Sağlık Hizmetlerinde Eşitsizlikler
Sağlık hizmetlerinde eşitsizlikler; ırk, etnik köken, gelir, sigorta durumu veya coğrafya gibi özelliklerle tanımlanan popülasyon grupları arasında sağlık hizmetlerine erişim, bu hizmetlerin kullanımı veya kalitesindeki farklılıkları ifade etmektedir. Sağlık hizmetleri araştırmalarında bir konu olarak bu terim, sağlık sonuçlarındaki farklılıklardan ayrı olmakla birlikte onlarla ilişkili olan, bakımdaki sistematik, grup düzeyindeki farklılıklara odaklanmaktadır.
Tanım
Sağlık hizmetlerinde eşitsizlik, klinik ihtiyaçlardaki veya hasta tercihlerindeki farklılıklarla açıklanamayan, popülasyon grupları arasında sağlık hizmetlerine erişim, kullanım veya kalitedeki bir farklılıktır; Tıp Enstitüsü (Institute of Medicine), bu tür farklılıkları hasta, sağlayıcı ve sağlık sistemi düzeylerinde işleyen farklılıklar olarak çerçevelemiştir.
Kapsam
Bu madde, sağlık hizmetlerinde eşitsizliklerin ne olduğunu, sağlık durumundaki eşitsizliklerden nasıl ayrıldığını, erişimle ilgili faktörler hesaba katıldıktan sonra bile devam ettiklerine dair kanıtları ve hasta, sağlayıcı ve sistem faktörleri dahil olmak üzere ortaya çıktıkları yolları ele almaktadır. Bu, kavramsal ve ölçüm odaklı bir referans olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Sağlık hizmetlerindeki eşitsizlikler, temel sağlık durumundaki eşitsizliklerden nasıl ayırt edilmektedir?
- Bakımdaki eşitsizliklerin, erişim ve ödeme gücü hesaba katıldıktan sonra bile devam ettiğine dair kanıtlar nelerdir?
- Eşitsizlikler hangi hasta, sağlayıcı ve sistem yollarıyla ortaya çıkmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Erişim, kullanım ve kalitede grup düzeyindeki farklılıklar
- Hasta, sağlayıcı ve sistem düzeyindeki yollar
- Örtük önyargı ve klinik belirsizlik
- Yapısal ırkçılık bir belirleyici olarak
- Eşitsizlik ve temel sağlık ihtiyacı
- Ölçüm ve risk ayarlaması
Mekanizmalar
Bakımdaki eşitsizliklerin, birbiriyle etkileşen çeşitli yollarla ortaya çıktığı anlaşılmaktadır. Sistem düzeyinde, parçalanma, sigorta yapısı ve hizmetlerin bulunduğu yer, kimlerin görülebileceğini şekillendirmektedir. Karşılaşma düzeyinde, Tıp Enstitüsü, zaman baskısı altında işleyen sağlayıcı önyargısı, stereotipleme ve klinik belirsizliğin katkılarını vurgulamıştır. Güvensizlik, dil ve önceki deneyim gibi hasta düzeyindeki faktörler de bakım arayışını etkilemektedir. Williams ve meslektaşları, bu yolların çoğunu yapısal ve kişilerarası ırkçılık içinde konumlandırmaktadır; bu durum hem riske maruziyeti hem de alınan bakımın kalitesini etkileyebilmektedir.
Klinik önem
Sağlık hizmetlerindeki eşitsizlikleri tanımak, aynı sistemde bakım alan gruplar arasında ölçülen kalite ve sonuçların neden farklılık gösterebileceğini açıklamaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, bu tür farklılıkların popülasyon düzeyinde nasıl kavramsallaştırıldığını ve ölçüldüğünü açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Amerika Birleşik Devletleri'nde belgelenmiş eşitsizlikler birçok durumu ve hizmet türünü kapsamaktadır ve Tıp Enstitüsü, sigorta ve gelir gibi erişimle ilgili faktörler ayarlandıktan sonra bile bakım kalitesindeki ırksal ve etnik farklılıkların devam ettiği sonucuna varmıştır. Karşılaştırmalı ve tanımlayıcı analizler, eşitsizliklerin büyüklüğünü sigorta yapısı ve sağlık sistemi içindeki sosyoekonomik eşitsizlikle ilişkilendirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tıp Enstitüsü'nün Eşit Olmayan Tedavi (Unequal Treatment) (2003) adlı eseri, bakımdaki eşitsizliklerin erişimle ilgili faktörlerden bağımsız olarak var olduğunu ortaya koyan ve ölçüm ile hesap verebilirliği öneren dönüm noktası niteliğindeki bir sentezdir. Braveman (2006), eşitsizlikleri daha geniş eşitsizlikten ayıran kavramsal ve ölçüm çerçevesini sunmaktadır ve Williams ve meslektaşları (2019) ile Dickman ve meslektaşları (2017) tarafından yapılan derlemeler, katkıda bulunan mekanizmaları özetlemektedir.
Tarihçe
Tıpta farklı muamele görme endişesi uzun bir geçmişe sahiptir, ancak sağlık hizmetlerindeki eşitsizliklerin sistematik olarak incelenmesi, yirmi birinci yüzyılın başında Amerika Birleşik Devletleri'nde belirginleşmiştir. ABD Kongresi, Tıp Enstitüsü'nün Eşit Olmayan Tedavi (Unequal Treatment) (2003) adlı eserine dönüşen incelemeyi talep etmiştir; bu eser, eşitsizliklerin sürekli olarak ölçülmesini hızlandırmış ve kavramı sağlık hizmetleri araştırmaları ve politikalarına yerleştirmiştir.
Tartışmalar
- Eşitsizliğin ne kadarı karşılaşma içi önyargıya, ne kadarı ise yukarı akış sistem ve sosyal faktörlere atfedilebilir?
- Tıp Enstitüsü, sistem faktörlerinin yanı sıra sağlayıcı düzeyindeki önyargı ve klinik belirsizliği vurgularken, sonraki çalışmalar yapısal ırkçılığı ve sosyal belirleyicileri ön plana çıkarmaktadır; sorumluluğun bu düzeyler arasında paylaştırılması, hangi müdahalelerin önceliklendirileceğini şekillendirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Brian Smedley
- Paula Braveman
- David R. Williams
İlgili konular
Temel eserler
- iom-2003-unequal
- braveman-2006
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık hizmetlerinde eşitsizlik, gruplar arasındaki herhangi bir bakım farklılığı ile aynı mıdır?
- Tam olarak değil. Bu terim, klinik ihtiyaçlardaki veya bilgilendirilmiş tercihlerdeki farklılıklarla açıklanamayan, erişim, kullanım veya kalitedeki sistematik grup düzeyindeki farklılıkları ifade etmektedir; sadece farklı ihtiyaçları yansıtan farklılıklar, bu kavramın hedeflediği durumlar değildir.
- İnsanların sigortası olduğunda bile eşitsizlikler devam etmekte midir?
- Tıp Enstitüsü tarafından sentezlenen kanıtlar, sigorta ve gelir gibi erişimle ilgili faktörler hesaba katıldıktan sonra bile bakım kalitesindeki ırksal ve etnik farklılıkların devam ettiğini bulmuştur; bu durum, yalnızca kapsamın ötesinde sağlayıcı ve sistem düzeyindeki katkıda bulunan faktörlere işaret etmektedir.