Yürüme Eğitimi ve Ambulasyon
Yürüme eğitimi ve ambulasyon, yürümenin yeniden kazandırılması veya iyileştirilmesiyle ilgilenen rehabilitasyon alanını oluşturmaktadır. Hedef belirlemek için yürüme döngüsünün ve uzaysal-zamansal (spatiotemporal) parametrelerinin analizinden yararlanılmaktadır ve genellikle ortezler, protezler ve yürüme yardımcıları ile birleştirilerek, geleneksel görev pratiğinden vücut ağırlığı destekli koşu bandı ve robot destekli eğitime kadar çeşitli yaklaşımlar kullanılmaktadır.
Tanım
Güvenli ve verimli ambulasyonu yeniden kazandırmayı amaçlayan terapötik pratik ve cihaz veya teknoloji destekli yöntemler aracılığıyla insan yürüyüşünün — ritmik, alternatif uzuv hareketleri ve yürüme döngüsünün uzaysal-zamansal (spatiotemporal) paterni — değerlendirilmesi ve yeniden eğitilmesi.
Kapsam
Bu madde, yürüme döngüsünün yapısını, yürümeyi tanımlamak ve izlemek için kullanılan ölçülebilir parametreleri ve cihaz destekli ve teknoloji destekli yaklaşımlar dahil olmak üzere yürüme eğitimi müdahalelerinin ana kategorilerini kapsamaktadır. Bu, yürümenin nasıl analiz edildiğini ve eğitimin nasıl organize edildiğini ve değerlendirildiğini açıklayan bir referans konusudur; herhangi bir bireyin yürüme programı için bir protokol değildir.
Temel sorular
- Yürüme döngüsünün fazları ve uzaysal-zamansal (spatiotemporal) parametreleri nelerdir?
- Yürüme bozuklukları zaman içinde nasıl ölçülür ve izlenir?
- Görev pratiğinden robotik yardıma kadar hangi yürüme eğitimi yaklaşımları mevcuttur?
- Ortezler, protezler ve yürüme yardımcıları yürüme eğitimiyle nasıl bütünleşir?
Anahtar kavramlar
- Yürüme döngüsü (duruş ve salınım fazları)
- Uzaysal-zamansal (spatiotemporal) parametreler (hız, kadans, adım uzunluğu)
- Yürüme analizi ve ölçümü
- Vücut ağırlığı destekli koşu bandı eğitimi
- Robot destekli yürüme eğitimi
- Göreve özgü pratik ve motor öğrenme
- Fonksiyonel bir gösterge olarak yürüme hızı
Mekanizmalar
Yürüme, duruş (stance) ve salınım (swing) fazlarının döngüsel bir değişimidir ve hız, kadans (cadence) ve adım uzunluğu gibi uzaysal-zamansal (spatiotemporal) parametrelerle nicel olarak tanımlanmaktadır; bu parametreler referans değerler ve değişimi izlemek için bir yöntem sunmaktadır (Hollman ve ark., 2011). Bunlar, enstrümanlı yürüme yolları ve giderek artan bir şekilde giyilebilir atalet sensörleri (Washabaugh ve ark., 2017) ile yakalanabilmektedir. Yürüme eğitimi, tekrarlayan, hedefe yönelik pratikle bu paterni yeniden şekillendirmektedir; teknoloji bu pratiği yoğunlaştırabilir veya destekleyebilir — örneğin, vücut ağırlığı desteği ve koşu bantları veya kişi aktif olarak katılırken bacakları bir yörünge boyunca yönlendiren robotik dış iskeletler (Duncan ve ark., 2011; Banala ve ark., 2009).
Klinik önem
İnme, omurilik yaralanması, alt ekstremite amputasyonu ve birçok nöromüsküler ve ortopedik durumdan sonra yürümenin yeniden kazandırılması merkezi bir hedeftir ve rehabilitasyon kılavuzları, yürüme eğitiminin kapsamlı programlar içinde nasıl sunulduğunu ele almaktadır (Winstein ve ark., 2016). Özellikle, geniş kapsamlı bir randomize çalışma, vücut ağırlığı destekli koşu bandı çalışmasını içeren lokomotor eğitimin, inme sonrası yürüme sonuçları açısından benzer bir ev egzersiz programından üstün olmadığını bulmuştur; bu durum, daha fazla teknolojinin otomatik olarak daha iyi olmadığını vurgulamaktadır (Duncan ve ark., 2011). Bu madde betimleyici ve eğitsel nitelikte olup, herhangi bir birey için bir yürüme programı önermemektedir.
Tarihçe
Sistematik yürüme analizi, on dokuzuncu yüzyıl hareket çalışmalarından doğmuş ve yürüme döngüsünü nicel olarak ölçen enstrümanlı laboratuvarlarla olgunlaşarak rehabilitasyona yürümenin objektif ölçümlerini sağlamıştır. Yürüme eğitiminin kendisi, geleneksel terapiden göreve özgü, yüksek tekrarlı yaklaşımlara ve yirminci yüzyılın sonlarından itibaren vücut ağırlığı destekli koşu bandı ve robot destekli yöntemlere doğru evrilmiştir; bu süreçte yapılan çalışmalar bu teknolojilerin sınırlarını da açıklığa kavuşturmuştur (Duncan ve ark., 2011; Banala ve ark., 2009).
Tartışmalar
- Yüksek teknolojili lokomotor eğitim, geleneksel yaklaşımlardan daha mı iyidir?
- İnme sonrası vücut ağırlığı destekli koşu bandı lokomotor eğitimini içeren geniş kapsamlı bir randomize çalışma, yürüme sonuçları açısından yapılandırılmış bir ev egzersiz programına göre herhangi bir üstünlük bulmamıştır; bu durum, cihaz yoğun eğitimin doğası gereği üstün olduğu varsayımına karşı dikkatli olunması gerektiğini düşündürmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- duncan-2011
- hollman-2011
- banala-2009
Sıkça sorulan sorular
- Uzaysal-zamansal (spatiotemporal) yürüme parametreleri nelerdir?
- Bunlar, bir kişinin yürüyüşünü tanımlamak ve rehabilitasyonla meydana gelen değişiklikleri izlemek için kullanılan yürüme hızı, kadans (dakikadaki adım sayısı) ve adım uzunluğu gibi yürüyüşün ölçülebilir özellikleridir.
- Robot destekli veya koşu bandı yürüme eğitimi, geleneksel terapiden daha mı iyidir?
- Mutlaka değil. Geniş kapsamlı bir randomize inme çalışması, vücut ağırlığı destekli koşu bandı lokomotor eğitiminin, yürüme sonuçları açısından yapılandırılmış bir ev egzersiz programından üstün olmadığını bulmuştur; bu nedenle en iyi yaklaşım, yalnızca teknolojiye değil, kişiye ve hedeflere bağlıdır.