Amputasyon ve Protez Rehabilitasyonu
Amputasyon ve protez rehabilitasyonu, bir uzvun tamamının veya bir kısmının kaybını takiben uygulanan rehabilitasyon sürecidir. Bu süreç, cerrahi sonrası kalan uzuv (rezidüel uzuv) bakımı, güdüğün iyileşmesi ve şekillendirilmesi, protez uygulaması ve yürüme, manipülasyon ile günlük yaşam aktivitelerinde kullanımına yönelik eğitimi kapsamaktadır. Uzuv kaybını tek bir olay olarak değil, cerrahiden topluma yeniden entegrasyona kadar uzanan bir süreklilik olarak ele almaktadır.
Tanım
Bir uzvun kısmi veya tam kaybından sonra uygulanan, hareketliliği, aktiviteyi ve katılımı yeniden kazandırmayı hedefleyen, rezidüel uzuv bakımı, protez reçetesi ve uygulaması ile fonksiyonel eğitimi içeren koordineli rehabilitasyon sürecidir.
Kapsam
Bu madde, amputasyon seviyelerini ve nedenlerini, amputasyon sonrası rehabilitasyonun aşamalarını, bir uzuv protezinin bileşenlerini (soket, süspansiyon, eklemler ve terminal cihaz veya protez ayak) ve yürüyüş ile fonksiyonun restorasyonuna yönelik biyomekanik hedefleri kapsamaktadır. Protez rehabilitasyonunun nasıl organize edildiğini ve değerlendirildiğini tanımlayan bir referans konusu olup, herhangi bir bireysel ampute hastanın yönetimi için bir protokol niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Amputasyon seviyesi ve nedeni, rehabilitasyon planını ve protez seçeneklerini nasıl şekillendirmektedir?
- Cerrahiden protez uygulamasına ve topluma yeniden entegrasyona kadar olan aşamalar nelerdir?
- Protez bileşenleri (soket, eklemler, ayaklar) yürüyüşü ve fonksiyonu nasıl etkilemektedir?
- Uygulama sonrası sonuç — hareketlilik, konfor ve katılım — nasıl değerlendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Amputasyon seviyesi (transtibial, transfemoral, üst ekstremite)
- Disvasküler ve travmatik etiyoloji
- Rezidüel uzuv (güdük) bakımı ve şekillendirilmesi
- Protez soketi ve süspansiyonu
- Protez ayak / terminal cihaz
- Yuvarlanma şekli (roll-over shape) ve protez yürüyüşü
- Fantom uzuv hissi ve ağrısı
- Topluma yeniden entegrasyon
Mekanizmalar
Bir protez, kaybedilen segment boyunca yük aktarımını ve hareketi yeniden sağlamaktadır. Soket, rezidüel uzvu cihaza bağlamakta ve yükü dağıtmaktadır; süspansiyon, protezin takılı kalmasını sağlamakta; terminal bileşen ise — alt ekstremite için protez ayak veya üst ekstremite için el/kanca — çevre ile etkileşime girmektedir. Yürüme için, protez ayağın yuvarlanma şekli (roll-over shape), yani uzvun duruş fazı sırasında üzerinden yuvarlandığı etkili yay, protez yürüyüşünün ne kadar akıcı ve verimli olduğunu şekillendirmektedir; bu nedenle ayak ve ayak bileği tasarımının fonksiyonu güçlü bir şekilde etkilediği belirtilmektedir (Gard ve ark., 2011; Pitkin, 2009). Kullanılabilir fonksiyonun elde edilmesi, yalnızca cihaza değil, aşamalı rezidüel uzuv hazırlığına, hizalamaya ve ilerleyici yürüyüş eğitimine bağlı bulunmaktadır (Esquenazi, 2004).
Klinik önem
Protez rehabilitasyonu, uzuv kaybı sonrası hareketliliğe ve bağımsızlığa geri dönüşün temel yolunu oluşturmakta olup, kavramları bileşenleri ve programları karşılaştıran sonuç çalışmalarının değerlendirilmesine temel teşkil etmektedir. Bu madde tanımlayıcı ve eğitsel nitelikte olup; bireysel klinik değerlendirme gerektiren herhangi bir kişi için bileşenler, hizalama veya eğitim rejimleri önermemektedir.
Epidemiyoloji
Uzuv kaybı yaygın bir durum olup artış göstermektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde uzuv kaybı ile yaşayan kişi sayısının 2005 yılında yaklaşık 1,6 milyon olduğu tahmin edilmekte ve 2050 yılına kadar 3,6 milyona yükselmesi öngörülmektedir. Bu kayıpların çoğunluğunu disvasküler nedenler — başlıca diyabet ve periferik arter hastalığı — oluşturmakta, travma ise daha küçük bir paya sahip bulunmaktadır (Ziegler-Graham ve ark., 2008).
Tarihçe
Sert uzuv replasmanları antik çağlara dayanmakla birlikte, modern protez rehabilitasyonu savaş yaralılarının bakımı ve daha sonra artan disvasküler amputasyon yükünden doğmuştur. Bu disiplin, tamamen mekanik uzuv replasmanından, cerrahi, rezidüel uzuv hazırlığı, uygulama ve eğitimi topluma yeniden entegrasyonla ilişkilendiren aşamalı bir rehabilitasyon modeline doğru ilerlemiştir; bu süreçte bileşen tasarımı basit ayaklardan enerji depolayan ve mikroişlemci kontrollü ünitelere doğru gelişme kaydetmiştir (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).
İlgili konular
Temel eserler
- ziegler-graham-2008
- gard-2011
- pitkin-2009
Sıkça sorulan sorular
- Protez rehabilitasyonu, protez uygulamasının ötesinde neleri içermektedir?
- Bu, rezidüel uzuv iyileşmesi ve şekillendirilmesi, protez reçetesi ve uygulaması, hizalama ve yürüme veya kullanımda ilerleyici eğitimi içeren, günlük aktivitelere ve toplumsal katılıma geri dönüşe kadar uzanan bir sürekliliktir.
- Protez ayağın tasarımı yürüme için neden önemlidir?
- Protez ayak, uzvun duruş fazı sırasında üzerinden etkili bir şekilde yuvarlandığı yay olan yuvarlanma şeklini (roll-over shape) belirlemekte olup, bu da protez yürüyüşünün ne kadar akıcı, stabil ve verimli olduğunu etkilemektedir.