Fonksiyonel ve Klinik Beslenme Değerlendirmesi
Fonksiyonel ve klinik beslenme değerlendirmesi, beslenme değerlendirmesinin yatak başı, muayeneye dayalı bileşenini oluşturmaktadır: Bu değerlendirme, hastanın yemek yeme, çiğneme, yutma, sindirme ve gıdayı tolere etme yeteneği hakkında bilgileri, eksikliklerin fiziksel belirtileri ve iştah değişiklikleriyle birlikte toplayarak, diyet, antropometrik ve biyokimyasal verileri tamamlayan bir klinik tablo oluşturmaktadır. Bu değerlendirme, bir kişinin ne yediğini sormanın yanı sıra, vücudun mekaniklerinin ve klinik durumunun yeterli alıma izin verip vermediğini de sorgulamaktadır.
Tanım
Fonksiyonel ve klinik beslenme değerlendirmesi, beslenme durumuyla ilgili fonksiyonel kapasitelerin (yutma, çiğneme, sindirim, iştah) ve fiziksel belirtilerin sistematik klinik değerlendirmesidir; beslenme riski ve malnütrisyonu (beslenme yetersizliği) belirlemek amacıyla diyet, antropometrik ve biyokimyasal değerlendirmelerle birlikte kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu alan, beslenme değerlendirmesinin laboratuvar ölçümlerinden ziyade anamnez ve fizik muayene yoluyla elde edilen klinik ve fonksiyonel alanlarını gruplandırmaktadır: yutma ve disfaji taraması, diş yapısı ve ağız sağlığı, gastrointestinal semptomlar ve gıda toleransı, eksiklik belirtilerine yönelik beslenmeye odaklı fizik muayene ve iştah, tokluk ve yeme davranışının değerlendirilmesi. Bu konuları beslenme değerlendirmesi içinde referans başlıklar olarak ele almakta olup, tanı veya tedavi için bir protokol niteliği taşımamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hasta gıdayı güvenli ve yeterli bir şekilde alabilir, çiğneyebilir ve yutabilir mi?
- Hangi fiziksel belirti ve semptomlar spesifik veya genel beslenme yetersizliğine işaret etmektedir?
- Gastrointestinal semptomlar, ağız sağlığı ve iştah, gerçek alımı nasıl etkilemektedir?
- Klinik ve fonksiyonel bulgular, beslenme durumunu karakterize etmek için diyet, antropometrik ve biyokimyasal verilerle nasıl birleşmektedir?
Anahtar kavramlar
- Beslenmeye odaklı fizik muayene
- Beslenme değerlendirmesinin ABCD çerçevesi (antropometrik, biyokimyasal, klinik, diyet)
- Malnütrisyon (beslenme yetersizliği) tanı kriterleri (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN)
- Alıma yönelik fonksiyonel engeller (disfaji, kötü diş yapısı, GI intoleransı)
- İştah ve yeme davranışı değerlendirmesi
- Klinik-fonksiyonel bir bileşen olarak Subjektif Global Değerlendirme (Subjective Global Assessment)
Mekanizmalar
Klinik ve fonksiyonel değerlendirme, gıdadan beslenmeye giden yolu izleyerek ve bu yolun bozulabileceği noktaları arayarak işlemektedir. Bozulmuş yutma veya kötü diş yapısı güvenli alımı kısıtlamaktadır; gastrointestinal semptomlar sindirimi, emilimi ve toleransı sınırlamaktadır; azalmış iştah yeme isteğini kısıtlamaktadır; ve kümülatif eksiklik nihayetinde kas ve yağ kaybı veya mukokutanöz değişiklikler gibi muayenede saptanabilir fiziksel belirtiler üretmektedir. Konsensüs çerçeveleri (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN), bu klinik gözlemleri fenotipik ve etiyolojik kriterlerle bütünleştirmekte, böylece yatak başı bulguları beslenme durumu hakkında yapılandırılmış bir yargıya katkıda bulunmaktadır.
Klinik önem
Fonksiyonel ve klinik bulgular, gıda mevcut olsa bile alımın neden yetersiz olabileceğini açıklamaktadır ve klinisyenlerin beslenme riski ile malnütrisyonu (beslenme yetersizliği) tanımasında rol oynamaktadır. Bu alandaki konular, değerlendirme kavramlarını ve standartlaştırılmış kriterlerin arkasındaki kanıtları tanımlamaktadır; beslenme durumunun nasıl değerlendirildiğini karakterize etmekte olup, bireyselleştirilmiş tanı, bakım planlaması veya tedavinin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Kombine klinik ve fonksiyonel değerlendirme yoluyla saptanan malnütrisyon (beslenme yetersizliği), hastanede yatan ve yaşlı popülasyonlarda yaygın olarak görülmektedir ve GLIM gibi konsensüs kriterleri, farklı ortamlarda tanınmasını standartlaştırmak amacıyla geliştirilmiştir. Disfaji, edentulizm (dişsizlik) ve yaşlılık anoreksisi gibi fonksiyonel engeller, geriatrik ve kronik hastalığı olan popülasyonlarda kümelenmekte olup, hastalığa bağlı yetersiz beslenmenin yüküne önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Başlıca çerçeveler arasında malnütrisyon (beslenme yetersizliği) tanısı için GLIM konsensüs kriterleri (Cederholm 2019), yetişkin malnütrisyonu için Academy of Nutrition and Dietetics/ASPEN konsensüs özellikleri (White 2012), klinik beslenmede ESPEN terminolojisi ve tanımları (Cederholm 2017) ve ESPEN geriatrik klinik beslenme ve hidrasyon kılavuzu (Volkert 2019) yer almaktadır; bunların hepsi klinik ve fonksiyonel bulguları yapılandırılmış değerlendirmeye dahil etmektedir.
Tarihçe
Klinik beslenme değerlendirmesi, yatak başında açlık ve eksiklik durumlarının tanınmasından yirminci yüzyılın sonlarında yapılandırılmış araçlara dönüşmüştür; buna örnek olarak Subjektif Global Değerlendirme (Subjective Global Assessment) verilebilir ve daha sonra profesyonel derneklerin (ASPEN/AND, ESPEN) konsensüs kriterleri ile klinik ve fonksiyonel bulguları açıkça içeren malnütrisyon (beslenme yetersizliği) tanısı için ortak bir dil arayan küresel GLIM girişimi tarafından pekiştirilmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- cederholm-2019
- white-2012
- cederholm-2017
- volkert-2019
Sıkça sorulan sorular
- Fonksiyonel ve klinik değerlendirme, antropometrik veya biyokimyasal değerlendirmeden nasıl farklılaşmaktadır?
- Bu değerlendirme, vücut ölçümleri veya laboratuvar testlerinden ziyade, fonksiyonların ve belirtilerin (yutma, diş yapısı, gastrointestinal semptomlar, eksiklik belirtileri, iştah) klinik öyküsü ve fizik muayenesine dayanmaktadır ve eksiksiz bir beslenme tablosu oluşturmak için diğer alanlarla birlikte kullanılmaktadır.
- Beslenme değerlendirmesine neden fonksiyonel kapasite dahil edilmelidir?
- Çünkü yeterli gıda bulunabilirliği, yeterli beslenmeyi garanti etmemektedir; bozulmuş çiğneme, yutma, sindirim veya iştah, alımı veya emilimi engelleyebilmektedir, bu nedenle fonksiyonel bulgular beslenme riskini açıklamaya ve tahmin etmeye yardımcı olmaktadır.