Klinik Beslenme Değerlendirmesi
Klinik beslenme değerlendirmesi, malnütrisyonu, beslenme riskini veya spesifik besin dengesizliklerini belirlemek amacıyla bir kişinin beslenme durumu hakkında bilgi toplama ve yorumlama sistematik bir sürecidir. Geleneksel olarak, besin alımı, vücut kompozisyonu ve fizyolojik fonksiyonun sağlıkla nasıl ilişkili olduğunu birlikte tanımlayan dört tamamlayıcı alan – antropometrik, biyokimyasal, klinik ve diyet verileri ('ABCD' çerçevesi) – etrafında düzenlenmektedir.
Tanım
Klinik beslenme değerlendirmesi, beslenme durumunu karakterize etmek ve malnütrisyonu veya beslenme riskini tespit etmek amacıyla antropometrik, biyokimyasal, klinik ve diyet bilgilerini entegre eden yapılandırılmış bir değerlendirmedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu beslenme değerlendirmesinin metodolojik ve referans bir konu olarak bileşenlerine yönlendirmektedir: antropometri, biyokimyasal belirteçler, diyet alım yöntemleri, beslenmeye odaklı fizik muayene ve malnütrisyon taraması ve tanısı konularına. Bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi talimatları sunmaksızın, her bir alanın kanıta nasıl katkıda bulunduğunu ve standartlaştırılmış kriterlerin (GLIM ve ASPEN/AND çerçeveleri gibi) bunları nasıl birleştirdiğini açıklamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Beslenme durumunu hangi veri alanları tanımlar ve bunlar birbirini nasıl tamamlar?
- Beslenme riski, yerleşmiş malnütrisyondan nasıl ayırt edilir?
- Uluslararası konsensüs kriterleri malnütrisyon tanısını nasıl standartlaştırmıştır?
Anahtar kavramlar
- ABCD çerçevesi (antropometrik, biyokimyasal, klinik, diyet)
- Beslenme durumu
- Beslenme riski ve malnütrisyon
- Fenotipik ve etiyolojik kriterler (GLIM)
- Tarama ve tanısal değerlendirme
- Beslenme belirteçlerinin bir değiştiricisi olarak inflamasyon
Mekanizmalar
Beslenme durumu, emilim, metabolizma ve hastalıkla ilişkili inflamasyon tarafından değiştirilen besin gereksinimleri ile besin alımı arasındaki dengeyi yansıtmaktadır. Değerlendirme bu dengeyi dolaylı olarak yakalamaktadır: antropometri ve fizik muayene vücut depolarını ve kompozisyonunu tanımlamakta, biyokimyasal belirteçler dolaşımdaki besin seviyelerini ve inflamatuar durumu indekslemekte ve diyet yöntemleri alımı tahmin etmektedir. Tek bir ölçüm yeterli değildir, bu nedenle çağdaş çerçeveler, GLIM konsensüsünde resmileştirildiği gibi, fenotipik bir bileşeni (kilo kaybı veya azalmış kas kütlesi gibi) etiyolojik bir bileşenle (azalmış alım veya hastalık yükü) birleştirmektedir.
Klinik önem
Beslenme değerlendirmesi, klinik ve toplum ortamlarında malnütrisyonun tanınmasının temelini oluşturmakta ve beslenme araştırmalarında kanıt değerlendirmesi için bir ön koşuldur. Bir referans konu olarak, beslenme durumunun nasıl ölçüldüğünü ve belgelendiğini açıklamaktadır; yöntem ve standartları tanımlayıcı niteliktedir ve bireyselleştirilmiş klinik yargı veya bakım planlamasının yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Hastalıkla ilişkili malnütrisyon, hastane, uzun süreli bakım ve ayakta tedavi gören popülasyonlarda yaygındır; bu nedenle standartlaştırılmış değerlendirme ve tanı kriterleri profesyonel derneklerin sürekli odak noktası olmuştur. ESPEN terminoloji kılavuzu ile GLIM ve ASPEN/AND konsensüs bildirgeleri, malnütrisyonun nasıl tanımlandığı ve raporlandığı konusundaki farklılıkları azaltmak amacıyla kısmen geliştirilmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Başlıca referans çerçeveleri arasında klinik beslenmenin tanımları ve terminolojisi üzerine ESPEN kılavuzları (Cederholm ve ark., 2017), yetişkin malnütrisyonu için ASPEN/Beslenme ve Diyetetik Akademisi konsensüs özellikleri (White ve ark., 2012) ve malnütrisyon tanısı için GLIM kriterleri (Cederholm ve ark., 2019) yer almaktadır. Subjektif Global Değerlendirme (Detsky ve ark., 1987), öykü ve fiziksel bulguları entegre eden doğrulanmış bir klinik referans aracı olmaya devam etmektedir.
Tarihçe
Beslenme değerlendirmesi, yirminci yüzyıl ortalarındaki antropometrik ve biyokimyasal araştırmalardan yapılandırılmış bir klinik disipline dönüşmüştür. Subjektif Global Değerlendirme (1987), entegre yatak başı değerlendirmesinin beslenme durumunu güvenilir bir şekilde sınıflandırabileceğini göstermiştir; 2012 ASPEN/AND konsensüsü ve 2017 ESPEN terminoloji kılavuzu daha sonra tanımları standartlaştırmış ve 2019 GLIM kriterleri küresel olarak uyumlaştırılmış, iki aşamalı bir tanı şeması sağlamıştır.
Tartışmalar
- Malnütrisyon operasyonel olarak nasıl teşhis edilmelidir?
- Çeşitli çerçeveler (ASPEN/AND, ESPEN, GLIM) bir arada bulunmakta ve vurguladıkları fenotipik ve etiyolojik kriterler açısından farklılık göstermektedir; GLIM aracılığıyla uyumlaştırma devam etmekle birlikte, bileşenleri ve eşik değerleri aktif doğrulama altındadır.
Öne çıkan isimler
- Tommy Cederholm
- Gordon Jensen
- Allan Detsky
- Jane White
İlgili konular
Temel eserler
- detsky-1987
- white-2012
- cederholm-2017
- cederholm-2019-glim
Sıkça sorulan sorular
- Beslenme değerlendirmesinin dört alanı nelerdir?
- Bunlar antropometrik, biyokimyasal, klinik ve diyet verileridir – genellikle ABCD çerçevesi olarak kısaltılmaktadır – ve birlikte vücut kompozisyonunu, dolaşımdaki besin ve inflamatuar belirteçleri, fiziksel belirtileri ve besin alımını tanımlamaktadır.
- Beslenme taraması, beslenme değerlendirmesi ile aynı mıdır?
- Hayır. Tarama, beslenme riski altında olabilecek kişileri belirlemek için kısa, doğrulanmış bir süreçtir; oysa değerlendirme, durumu karakterize etmek ve malnütrisyon tanısını desteklemek için birden fazla alanı birleştiren daha ayrıntılı bir değerlendirmedir.