Yutma Fonksiyonu ve Disfaji Taraması
Yutma fonksiyonu ve disfaji taraması, bir kişinin yiyecek ve sıvıları ağızdan mideye güvenli ve etkili bir şekilde taşıyıp taşıyamadığını değerlendirmektedir. Yutma bozukluğu (disfaji), aspirasyona, dehidrasyona ve besin alımının azalmasına neden olabileceğinden, özellikle inme sonrası ve yaşlı yetişkinlerde risk altındaki hastaların klinik beslenme değerlendirmesinde erken ve önemli bir adım olarak tanımlanmaktadır.
Tanım
Disfaji taraması, yutma bozukluğu olabilecek ve bu nedenle daha kapsamlı tanısal değerlendirme gerektiren hastaları belirlemek için kullanılan kısa, standartlaştırılmış bir prosedürdür; kapsamlı bir klinik veya enstrümantal yutma değerlendirmesinden farklıdır.
Kapsam
Bu konu, normal yutmanın evrelerini, disfaji kavramını ve yutma değerlendirmesine ihtiyaç duyan hastaları belirlemede yatak başı taramanın (su yutma testleri gibi) rolünü kapsamaktadır. Disfajinin beslenme ve aspirasyon riski açısından neden önemli olduğu ele alınmaktadır. Bu metin, değerlendirme kavramlarının referans bir tanımı olup, yutma terapisi, diyet-doku reçeteleri veya kişiselleştirilmiş yönetim sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hasta, aspirasyon belirtileri olmadan güvenli bir şekilde yutabilir mi?
- Hangi hastalar ve hangi yatak başı yöntemiyle taranmalıdır?
- Disfaji, beslenme durumunu ve solunum sağlığını nasıl tehdit etmektedir?
- Pozitif bir tarama sonucu, ne zaman resmi enstrümantal değerlendirmeyi gerektirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Yutmanın oral, farengeal ve özofageal fazları
- Aspirasyon ve sessiz aspirasyon
- Yatak başı su yutma testi
- Tarama ile tanısal yutma değerlendirmesi arasındaki fark
- Sarkopenik disfaji
- Aspirasyon pnömonisi riski
Mekanizmalar
Yutma, oral fazın bolusu hazırlayıp ittiği, farengeal fazın havayolu korumasını ve bolus geçişini tetiklediği ve özofageal fazın onu mideye taşıdığı koordineli bir dizidir. Zayıflamış veya koordinasyonsuz kas yapısı, nörolojik hasar veya kas kaybından kaynaklanan herhangi bir fazdaki işlev bozukluğu, materyalin havayoluna girmesine (aspirasyon) neden olabilmekte, bazen belirgin bir öksürük olmadan (sessiz aspirasyon) gerçekleşebilmektedir. Süreli veya hacme dayalı su yutma testi gibi tarama araçları, yutma bozukluğunun belirgin belirtilerini tespit ederek hastaların aspire etmeden veya yeterli besin alımını sürdürememeden önce belirlenmesini sağlamaktadır; yutma kaslarının sarkopenisi, yaşlı yetişkinlerde giderek artan bir katkıda bulunan faktör olarak kabul edilmektedir.
Klinik önem
Disfaji taraması, aspirasyon ve yetersiz besin alımı riski taşıyan hastaların belirlenmesine yardımcı olmakta, böylece ileri değerlendirmelerin düzenlenmesi sağlanmaktadır ve inme ile geriatrik bakım yollarında tanınan erken bir adım olarak kabul edilmektedir. Bu madde, taramanın gerekçesini ve kavramlarını açıklamaktadır; belirli bir hasta için hangi aracın kullanılacağını belirtmemekte veya profesyonel yutma değerlendirmesi gerektiren modifiye diyetleri reçete etmemektedir.
Epidemiyoloji
Disfaji, akut inme sonrası yaygın olarak görülmektedir; sistematik derleme tahminlerine göre insidansı tespit yöntemine göre büyük ölçüde değişmekte ve enstrümantal testler kullanıldığında hastaların çoğunluğuna ulaşabilmektedir (Martino 2005). Ayrıca yaşlı ve kurumsallaşmış popülasyonlarda da yaygın olup, aspirasyon pnömonisinin (Marik 2003) önemli bir nedeni olarak kabul edilmektedir, bu da onu klinik beslenme değerlendirmesinde sık ve önemli bir bulgu haline getirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Sistematik derleme kanıtları, inme sonrası disfajinin yüksek insidansını ve pnömoni ile ilişkisini belgelemektedir (Martino 2005); 3 onsluk su yutma testi gibi yatak başı testlerine ilişkin çalışmalar, bunların taramadaki kullanımını açıklamaktadır (Suiter 2008); ve çoklu dernek pozisyon belgesi, yaşlı yetişkinlerde sarkopenik disfaji değerlendirmesini ele almaktadır (Fujishima 2019). Aspirasyon pnömonisi incelemeleri, klinik riskleri çerçevelemektedir (Marik 2003).
Tarihçe
Yutmanın objektif olarak değerlendirilebileceği anlayışı, yirminci yüzyıl boyunca videofloroskopi gibi enstrümantal yöntemlerle gelişirken, akut bakımda, özellikle inme ünitelerinde hastaları verimli bir şekilde triyajlamak için daha basit yatak başı taramaları geliştirilmiştir. Sarkopenik disfaji kavramı, kas kaybının yaşlı yetişkinlerde yutma bozukluğu ile ilişkilendirilmesiyle daha yakın zamanda ortaya çıkmıştır.
Tartışmalar
- Yatak başı taramaları aspirasyonu ne kadar güvenilir bir şekilde tespit etmektedir?
- Yatak başı su yutma ve benzeri taramalar erken teşhisi iyileştirmekle birlikte, sessiz aspirasyonu gözden kaçırabilmektedir; bu nedenle negatif bir tarama disfajiyi dışlamamakta ve enstrümantal değerlendirme kesin değerlendirme için referans standart olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- martino-2005
- marik-2003
- fujishima-2019
Sıkça sorulan sorular
- Disfaji taraması ile yutma değerlendirmesi arasındaki fark nedir?
- Tarama, olası yutma sorunlarını belirlemek için kısa bir geçme/kalma kontrolüdür; yutma değerlendirmesi ise bozukluğu ayrıntılı olarak karakterize eden daha kapsamlı bir klinik veya enstrümantal değerlendirmedir; pozitif bir tarama sonucu ikincisini tetiklemektedir.
- Disfaji, beslenme değerlendirmesinde neden önemlidir?
- Çünkü yutma bozukluğu, güvenli oral alımı azaltabilmekte ve aspirasyon, dehidrasyon ve kilo kaybına neden olabilmektedir; bu nedenle erken tespiti, beslenmeyle ilişkili komplikasyonları açıklamaya ve önlemeye yardımcı olmaktadır.