Kırıklar ve Kemik İyileşmesi
Kırık, bir kemiğin bütünlüğünün bozulmasıdır; kılcal çatlaktan parçalı veya açık yaralanmaya kadar değişebilmektedir. Hemşirelik perspektifinden bakıldığında, kırık bakımı; kemiğin kendini nasıl onardığına dair bir anlayışı, ağrıya, immobilizasyona, nörovasküler duruma dikkat etmeyi ve iyileşme ile nekahat dönemindeki komplikasyonların önlenmesini bir araya getirmektedir.
Tanım
Kırık, kemik bütünlüğünün kısmi veya tam olarak bozulmasıdır; genellikle travma veya hastalık nedeniyle zayıflamış kemik üzerindeki stresden kaynaklanmaktadır ve iltihaplanma, yumuşak ve sert kallus oluşumu ile yeniden şekillenme (remodeling) gibi koordineli bir biyolojik dizi aracılığıyla iyileşmektedir.
Kapsam
Bu konu, kırıkların sınıflandırılmasını, kemik iyileşmesinin biyolojik evrelerini, kırılganlık kırıklarını ve bunların osteoporoz ile bağlantısını ve ortopedik hemşirelik değerlendirmesinin izlediği başlıca komplikasyonları ele almaktadır. Kırıkların ve iyileşmelerinin nasıl anlaşıldığına dair bir referans genel bakış niteliğindedir; redüksiyon teknikleri, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi planları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kırıklar patern, tamlık ve cilt bütünlüğüne göre nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Kemiğin iyileştiği biyolojik evreler nelerdir?
- Kırılganlık kırıkları neden yüksek enerjili kırıklardan farklıdır?
- Kırıkların ve immobilizasyonlarının hangi komplikasyonları hemşirelik gözetimi gerektirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kırık paterni ve sınıflandırması
- Açık ve kapalı kırık
- Enflamatuvar, onarım (reparatif) ve yeniden şekillenme (remodeling) evreleri
- Birincil ve ikincil kemik iyileşmesi
- Kallus oluşumu
- Kırılganlık kırığı
- Nörovasküler değerlendirme
- Gecikmiş kaynama (delayed union) ve kaynamama (nonunion)
Mekanizmalar
Kemik iyileşmesi klasik olarak birbiriyle örtüşen evreler aracılığıyla ilerlemektedir: hematom oluşumu ile birlikte başlangıçtaki bir enflamatuvar yanıt, yumuşak (kıkırdaksı) kallusun sert (kemiksi) kallus ile yer değiştirdiği bir onarım (reparatif) evresi ve kemik mimarisini restore eden uzun süreli bir yeniden şekillenme (remodeling) evresi (Marsell & Einhorn, 2011). İyileşme, göreceli stabilite altında ikincil (kallus aracılı) onarım veya rijit fiksasyon altında birincil (doğrudan) onarım yoluyla gerçekleşebilmektedir. Bu süreç mekanik stabiliteye, kan akışına ve sistemik enflamatuvar ortama duyarlıdır, bu nedenle bozulmuş iyileşme, gecikmiş kaynama (delayed union) veya kaynamama (nonunion) ile sonuçlanabilmektedir (Claes et al., 2012). Kırılganlık kırıklarında, temel sorun kemik gücünün azalmasıdır, bu nedenle normal kemiğe zarar vermeyecek aynı düşük enerjili travma bir kırığa neden olmaktadır (Cummings & Melton, 2002; Compston et al., 2019).
Klinik önem
Kırıklar acil servis, cerrahi ve rehabilitasyon ortamlarında görülmektedir ve özellikle kalça ve omurga kırılganlık kırıkları yaşlı yetişkinlerde önemli morbidite ve bağımsızlık kaybı ile ilişkilendirilmektedir (Bhandari & Swiontkowski, 2017; Cummings & Melton, 2002). Bu madde, kırıkların nasıl iyileştiğini ve komplikasyonlarının hemşirelik eğitimi için nasıl kategorize edildiğini açıklamaktadır; tanımlayıcı nitelikte olup bireysel klinik yönetim için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kırılganlık kırıkları yaşla ve osteoporozla birlikte keskin bir şekilde artmaktadır ve kalça kırıkları, yaralanmadan sonraki bir yıl içinde yüksek oranda engellilik ve aşırı mortalite taşımaktadır (Cummings & Melton, 2002; Bhandari & Swiontkowski, 2017). Osteoporoz, postmenopozal kadınlarda ve yaşlı erkeklerde kırıkların büyük bir kısmının altında yatan nedeni oluşturmaktadır (Compston et al., 2019).
Kanıt ve kılavuzlar
Yaygın kırıkların, özellikle yaşlı yetişkinlerde akut kalça kırığının bakımı, klinik derlemeler ve kılavuzlar tarafından desteklenmektedir; bu derlemeler ve kılavuzlar acil cerrahi yönetimi, multidisipliner bakımı ve erken mobilizasyonu vurgulamaktadır (Bhandari & Swiontkowski, 2017). İkincil kırık önleme, osteoporoz yönetimi ile ilişkilendirilmektedir (Compston et al., 2019).
Tarihçe
Kırık iyileşmesine dair anlayış, tamamen mekanik fiksasyondan kallus oluşumu ve yeniden şekillenme (remodeling) biyolojisinin takdirine doğru ilerlemiştir; bakım ise uzun süreli immobilizasyon ve yatak istirahatinden erken mobilizasyona ve daha fazla kırılganlık kırığını önlemeye yönelik kırık-irtibat yaklaşımlarına kaymıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- marsell-claes-2011
- claes-2012
- cummings-melton-2002
- bhandari-2017
Sıkça sorulan sorular
- Kırık iyileşmesinin evreleri nelerdir?
- İyileşme genellikle hematom oluşumu ile birlikte bir enflamatuvar evre, yumuşak kallusun kemiksi kallusa dönüştüğü bir onarım (reparatif) evresi ve normal kemik mimarisini restore eden uzun bir yeniden şekillenme (remodeling) evresi aracılığıyla ilerlemektedir.
- Bir kırığı kırılganlık kırığı yapan nedir?
- Kırılganlık kırığı, ayakta durma yüksekliğinden düşme gibi, normalde sağlıklı kemiği kırmayacak düşük enerjili bir travma sonucunda ortaya çıkmaktadır ve osteoporozdaki gibi azalmış kemik gücüne işaret etmektedir.