Kırıkların ve İmmobilizasyonun Komplikasyonları
Kırıklar ve tedavileri, yaralanmanın kendisinden veya yaralı bir uzvun immobilizasyonunun sonuçlarından kaynaklanan komplikasyonlarla takip edilebilmektedir. Bunlar, gecikmiş kaynama (delayed union) ve kaynamama (nonunion) gibi iyileşme bozukluklarından, kompartman sendromu gibi akut uzuv tehdit edici sorunlara ve uzun süreli immobilizasyonun sistemik ve lokal etkilerine kadar çeşitlilik göstermektedir.
Tanım
Kırıkların ve immobilizasyonun komplikasyonları, iskelet yaralanmasını veya yönetimini takiben ortaya çıkan olumsuz sonuçlardır; bunlar arasında bozulmuş veya başarısız kemik kaynaması, akut kompartman sendromu, enfeksiyon ve uzun süreli immobilizasyonun lokal ve sistemik etkileri bulunmaktadır.
Kapsam
Bu madde, kırıklar ve immobilizasyon ile ilişkili başlıca komplikasyonları referans kavramlar olarak incelemektedir: kaynama bozuklukları (gecikmiş kaynama, kaynamama, yanlış kaynama (malunion)), akut kompartman sendromu, açık veya opere kırıkların enfeksiyonu ve immobilizasyonun sonuçları. Bu madde için MeSH anahtar terimi olan stres kırıkları, tekrarlayan yüklenmeden kaynaklanan bir yaralanma olarak dahil edilmektedir. Madde, herhangi bir birey için tanı eşikleri veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Gecikmiş kaynama, kaynamama ve yanlış kaynama nasıl farklılık göstermektedir?
- Akut kompartman sendromu nedir ve neden zaman açısından kritiktir?
- Uzun süreli immobilizasyondan özellikle hangi komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır?
- Tekrarlayan yüklenme nasıl bir stres kırığına yol açmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Gecikmiş kaynama
- Kaynamama (atrofik ve hipertrofik)
- Yanlış kaynama
- Akut kompartman sendromu
- Kırıkla ilişkili enfeksiyon
- Stres kırığı (yorgunluk ve yetmezlik kırığı)
- İmmobilizasyon komplikasyonları
- Avasküler nekroz
Mekanizmalar
Bozulmuş iyileşme, yetersiz biyolojik veya mekanik bir ortamı yansıtmaktadır: yetersiz kan temini veya biyoloji atrofik kaynamamaya yol açarken, kırık bölgesindeki aşırı hareket bol ancak köprü oluşturmayan kallus ile hipertrofik kaynamamaya neden olmaktadır; Einhorn ve Gerstenfeld (2014) bunları normal onarım dizisinin başarısızlıkları olarak çerçevelemektedir. Akut kompartman sendromu, kapalı bir fasyal kompartman içindeki artan basıncın doku perfüzyonunu bozmasıyla ortaya çıkmaktadır; McQueen ve Court-Brown (1996), dekompresyon için perfüzyon tabanlı (diferansiyel) bir basınç eşiği tanımlamış ve McQueen ve ark. (2013), sürekli basınç izlemesinin tanısal performansını karakterize etmiştir. Kompartman sendromu, Court-Brown ve McQueen'in (1987) tibial kırıklar için gösterdiği gibi, iyileşmeyi kendisi de bozabilmektedir. Burada MeSH anahtar terimi olan stres kırığı, tekrarlayan submaksimal yüklenmenin kemiğin yeniden şekillenme kapasitesini aşmasıyla ortaya çıkmakta, normal kemikte bir yorgunluk kırığı (fatigue fracture) veya zayıflamış kemikte bir yetmezlik kırığı (insufficiency fracture) üretmektedir. Uzun süreli immobilizasyon, kas kaybı, eklem sertliği, kemik kaybı ve tromboembolik ve diğer sistemik riskler aracılığıyla kendi yükünü eklemektedir.
Klinik önem
Kırık ve immobilizasyon komplikasyonlarının spektrumunu tanımak, yaralanma sonrası sonuçları yorumlamada ve ortopedide kanıt değerlendirmesinde merkezi bir öneme sahiptir. Referans bilgisi olarak, bazı kırıkların neden iyileşmediğini ve belirli komplikasyonların neden acil durum olduğunu açıklamaktadır; bu süreçleri tanımlamakta olup, herhangi bir birey için tanı eşikleri veya tedavi kararları kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Kompartman sendromu, McQueen ve arkadaşlarının tibial kırık kohortlarında belgelendiği üzere, çoğunlukla tibial diyafizer kırıklar ve genç hastalarla ilişkilendirilmektedir. Kaynamama sıklığı kemiğe, kırık paternine ve konak faktörlerine göre belirgin şekilde değişmekte olup, stres kırıkları fiziksel olarak aktif popülasyonların ağırlık taşıyan kemiklerinde kümelenmektedir.
Tarihçe
Kırık komplikasyonlarına ilişkin farkındalık, fiksasyon cerrahisi ile birlikte gelişmiştir: operatif tedavi genişledikçe, enfeksiyon, kaynamama ve yanlış kaynama tanımlanmış son noktalar haline gelmiş ve kompartman sendromu giderek zaman açısından kritik bir acil durum olarak tanınmıştır. Tibial kırıklardaki çalışmalar, perfüzyon tabanlı basınç eşiklerini belirlemiş ve basınç izlemesinin sınırlarını nicelendirerek sendromun nasıl kavramsallaştırıldığını iyileştirmiştir.
Tartışmalar
- Akut kompartman sendromu nasıl teşhis edilmelidir?
- İntrakompartmantal basınç ölçümüne güvenme ile seri klinik değerlendirme arasındaki karşılaştırma tartışmalıdır, çünkü sürekli izleme sendromu aşırı teşhis edebilmektedir; basınç eşiklerinin duyarlılığı (sensitivity) ve özgüllüğü (specificity) arasındaki denge çözülememiştir.
Öne çıkan isimler
- Margaret McQueen
- Charles Court-Brown
- Thomas Einhorn
İlgili konular
Temel eserler
- mcqueen-court-brown-1996
- mcqueen-2013
- einhorn-gerstenfeld-2014
Sıkça sorulan sorular
- Gecikmiş kaynama ile kaynamama arasındaki fark nedir?
- Gecikmiş kaynama, bir kırığın iyileşmesinin beklenenden daha uzun sürdüğü ancak hala ilerlediği anlamına gelirken, kaynamama kemik kaynaması sağlanmadan iyileşme sürecinin durduğu anlamına gelmektedir; bu ayrım, tek bir sabit zaman noktasından ziyade bir gidişat farkıdır.
- Akut kompartman sendromu neden acil bir durum olarak kabul edilmektedir?
- Çünkü kapalı bir fasyal kompartman içindeki artan basınç, kas ve sinir perfüzyonunu kesebilmektedir; uzun süreli, giderilmemiş basınç geri dönüşümsüz doku hasarına yol açmaktadır, bu nedenle zaman açısından kritik olarak ele alınmaktadır.