Osteoporoz ve Kırık Riski
Osteoporoz, düşük kemik kütlesi ve mikro mimari bozulma ile karakterize sistemik bir iskelet hastalığıdır; kemikleri zayıflatarak kırılganlık kırıkları (fragility fractures) olasılığını artırmaktadır. Yaşlı yetişkinlerde kalça, omur ve el bileği kırıklarının önde gelen nedenlerinden biridir ve kırık riski sadece kemik mineral yoğunluğuna değil, aynı zamanda yaşa, düşmelere ve diğer klinik faktörlere de bağlıdır.
Tanım
Osteoporoz, azalmış kemik mineral yoğunluğu ve kemik mikro mimarisinin bozulması ile karakterize edilen bir iskelet hastalığıdır; bu durum, kemik kırılganlığının artmasına ve düşük enerjili (kırılganlık) kırıklara yatkınlığa yol açmaktadır. Operasyonel olarak, genellikle genç yetişkin referansına göre -2.5 standart sapma veya altında bir kemik mineral yoğunluğu T-skoru ile tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, osteoporozun tanımını ve tanısal temelini, yaşlanmayla birlikte kemik kaybının biyolojisini ve kemik yoğunluğu ile klinik risk faktörlerinin birleşimi olarak kırık riski kavramını kapsamaktadır. Yaygın geriatrik durumlar içinde bir referans konusu olup, tedavi veya tarama talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Osteoporoz nasıl tanımlanır ve ölçülür?
- Kemik kütlesi yaşla ve menopoz sonrası neden azalır?
- Kırık riski neden sadece kemik mineral yoğunluğundan ibaret değildir?
- Yaşlı yetişkinlerde en büyük yükü hangi kırıklar taşır?
Anahtar kavramlar
- Kemik mineral yoğunluğu ve T-skoru
- Kemik yeniden şekillenme dengesizliği (rezorpsiyonun formasyonu aşması)
- Kırılganlık (düşük enerjili) kırığı
- Yoğunluk dışındaki klinik risk faktörleri
- Postmenopozal ve yaşa bağlı kemik kaybı
- Kırık riski değerlendirmesi
Mekanizmalar
Kemik, osteoklast aracılı rezorpsiyon ve osteoblast aracılı formasyon ile sürekli olarak yeniden şekillendirilmektedir. Yaşlanmayla ve kadınlarda menopozdaki östrojen çekilmesiyle birlikte, rezorpsiyon formasyonu geride bırakmaktadır; bu da kemik mineral yoğunluğunu azaltmakta ve trabeküler ile kortikal mikro mimariyi bozmaktadır. Ortaya çıkan kemik gücü kaybı, yaşlı yetişkinlerde artan düşme eğilimiyle birleştiğinde, kırılganlık kırığı olasılığını yükseltmektedir. Yoğunluk kemik gücünün yalnızca bir kısmını yansıttığı için, kırık riski aynı zamanda yaş, önceki kırık ve düşme eğilimi gibi klinik faktörleri de içermektedir.
Klinik önem
Osteoporoz ve kırık riski, geriatrik bakım için merkezi bir öneme sahiptir; çünkü kırılganlık kırıkları, özellikle kalça ve omurga kırıkları, yaşlı yetişkinlerde sakatlık, bağımsızlık kaybı ve mortalitenin önemli nedenlerindendir. Yoğunluk ve klinik risk faktörlerinin nasıl birleştiğini anlamak, tarama ve önleme konusundaki kanıtları değerlendirmeye yardımcı olmaktadır. Bu madde referans ve eğitim amaçlı olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Osteoporoz prevalansı yaşla birlikte hızla artmakta ve menopoz sonrası hızlanmış kemik kaybı nedeniyle kadınlarda daha yüksek seyretmektedir. Kırılganlık kırıkları yaşlı popülasyonlarda yaygındır ve özellikle kalça kırıkları önemli morbidite ve aşırı mortalite ile ilişkilendirilmektedir. Omur kırıkları sık görülmekle birlikte genellikle klinik olarak sessiz seyrettiğinden, prevalansları hafife alınmaktadır.
Tarihçe
Osteoporozun kemik mineral yoğunluğuna dayalı modern operasyonel tanımı, 1994 yılında Dünya Sağlık Örgütü'nün bir çalışma grubu tarafından oluşturulmuştur; bu grup, osteopeni ve osteoporozu sınıflandırmak için hala kullanılan T-skoru eşiklerini belirlemiştir. Sonraki çalışmalar, yalnızca yoğunluğun kimlerin kırık yaşayacağını hafife aldığını vurgulamıştır; bu da Kanis ve arkadaşları tarafından sentezlendiği üzere, yoğunluğu klinik risk faktörleriyle birleştiren entegre kırık riski değerlendirmesine yol açmıştır.
Tartışmalar
- Kırık riski kemik yoğunluğuna mı yoksa mutlak riske mi dayandırılmalıdır?
- Yoğunluğa dayalı tanı düşük kemik kütlesini belirlese de, kırık yaşayan birçok kişiyi yanlış sınıflandırmaktadır; mutlak kırık olasılığını tahmin etmek için yoğunluğun klinik risk faktörleriyle birleştirilmesinin riski daha iyi hedeflediği öne sürülmektedir, ancak eşikler ve girdiler tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- John A. Kanis
- Sundeep Khosla
- Dennis M. Black
İlgili konular
Temel eserler
- who-1994
- kanis-2002
- rachner-2011
Sıkça sorulan sorular
- Osteoporoz, düşük kemik yoğunluğu ile aynı mıdır?
- Düşük kemik mineral yoğunluğu, merkezi ölçülebilir bir özelliktir ve osteoporozu tanımlamak için kullanılmaktadır; ancak osteoporoz aynı zamanda kemik mikro mimarisinin bozulmasını da içerir ve kırık riski yoğunluk dışındaki klinik faktörlere bağlıdır.
- Kırık riski neden sadece kemik yoğunluğu ile belirlenmez?
- Birçok kırık, yoğunluğu osteoporotik aralıkta olmayan kişilerde meydana gelmektedir; çünkü yaş, önceki kırık ve düşme eğilimi de kırılganlık kırığı olasılığını etkilemektedir; bu nedenle risk, yoğunluğun klinik faktörlerle birleştirilmesiyle değerlendirilmektedir.