Kırık Fiksasyon Prensipleri ve Cihazları
Kırık fiksasyonu, kırık kemiğin kabul edilebilir bir hizalamada iyileşebilmesi için cerrahi olarak stabilize edilmesidir. Prensipleri, bir yapının ne kadar stabilite sağladığı ve bu stabilitenin kemik iyileşmesinin biyolojisiyle nasıl etkileşime girdiğiyle ilgilenmekte olup, kullanılan cihazlar plaklar, vidalar ve intramedüller çivilerden eksternal fiksatörlere ve gergi bandı teli uygulamalarına kadar çeşitlilik göstermektedir.
Tanım
Kırık fiksasyonu, kırık bir kemiği redükte etmek ve stabilize etmek için implantların veya eksternal cihazların kullanılmasıdır; bu, doğrudan (primer) veya kallus aracılı (sekonder) kemik iyileşmesini destekleyen tanımlanmış bir mekanik ortam (mutlak veya göreceli stabilite) sağlamaktadır.
Kapsam
Bu konu, internal ve eksternal fiksasyonun mekanik ve biyolojik prensiplerini, başlıca implant tiplerini ve bir yapının stabilitesini hedeflenen iyileşme yoluyla eşleştirme merkezi kavramını kapsamaktadır. Fiksasyonun nasıl anlaşıldığına dair bir referans açıklaması olup, herhangi bir vaka için ameliyat veya tedavi talimatı niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Redüksiyon nasıl sağlanır ve sürdürülür?
- Belirli bir yapı ne derecede stabilite sağlamakta ve hangi iyileşme yolunu desteklemektedir?
- Mekanik stabilite, kan akımının korunmasına karşı nasıl dengelenmektedir?
- Hangi cihaz sınıfı, kırık paterni, kemik kalitesi ve yumuşak doku durumuyla en iyi şekilde eşleşmektedir?
Anahtar kavramlar
- Redüksiyon (açık ve kapalı)
- Mutlak stabilite ve interfragmanter kompresyon
- Göreceli stabilite ve köprüleme fiksasyonu
- Plaklar ve vidalar
- İntramedüller çiviler
- Eksternal fiksasyon
- Gergi bandı prensibi
- Çalışma uzunluğu ve yapısal rijitlik
Temel kuramlar
- Mutlak ve göreceli stabilite
- Kırık fragmanlarını sıkıştıran ve interfragmanter hareketi ortadan kaldıran yapılar, görünür kallus olmaksızın doğrudan kemik iyileşmesi sağlamakta iken, kontrollü mikro harekete izin veren yapılar kallus aracılı (sekonder) iyileşme üretmektedir; cerrah, kırığa uygun stratejiyi seçmektedir.
- Biyolojik internal fiksasyon
- Vaskülaritenin ve yumuşak doku örtüsünün korunmasına öncelik veren, fiksasyonun biyolojik maliyetini azaltmak amacıyla kapsamlı anatomik rekonstrüksiyon yerine göreceli stabiliteyi ve köprüleme yapılarını kabul eden bir yaklaşımdır.
Mekanizmalar
Fiksasyon öncelikle hizalamayı (redüksiyon) restore etmekte ve ardından fragmanları tanımlanmış bir mekanik durumda tutmaktadır. Lag vidaları ve kompresyon plakları, interfragmanter kompresyon ve mutlak stabilite sağlamakta olup, bu durumda kırık bölgesindeki gerilim, kallus oluşumu olmaksızın doğrudan (primer) kemik yeniden şekillenmesi için yeterince düşüktür. Köprüleme plakları, intramedüller çiviler ve eksternal fiksatörler göreceli stabilite sağlamakta, kallus oluşumunu (sekonder iyileşme) uyaran kontrollü mikro harekete izin vermektedir. Periosteal ve endosteal kan akımının iyileşme için esas olması nedeniyle, teknik giderek seçilen stabiliteyi sağlarken vaskülaritenin cerrahi olarak bozulmasını en aza indirmeyi hedeflemektedir — bu, Perren tarafından ifade edilen biyolojik internal fiksasyon kavramıdır.
Klinik önem
Kırık fiksasyonu, travma cerrahisinin en yüksek hacimli alanlarından biridir ve stabiliteyi biyolojiyle eşleştirme prensibi, implantların nasıl tasarlandığı ve seçildiği konusunda bilgi vermektedir. Bir referans materyali olarak bu girdi, söz konusu prensipleri açıklamakta; bireysel hastalar için implant seçimi veya ameliyat rehberliği sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki ameliyat prensipleri, AO/ASIF kılavuzlarında ve standart ortopedik ameliyat metinlerinde kodlanmış olup, belirli implantlar ve kırık paternleri üzerine yapılan çalışmalar ve kayıt verileriyle desteklenmektedir. İmplant teknolojisi evrildiği için, cihaza özgü öneriler zamanla değişmektedir.
Tarihçe
Sistematik internal fiksasyon, 1958 yılında İsviçre'de kurulan AO/ASIF grubu tarafından geliştirilmiştir; bu grup, implantları ve rijit (mutlak) stabilite ile anatomik redüksiyon prensibini standartlaştırmıştır. Sonraki on yıllarda, vurgu, vaskülariteyi koruyan ve uygun olduğunda göreceli stabiliteyi kabul eden biyolojik odaklı fiksasyona kaymıştır; bu yeniden yönelim, Perren'in 2002 tarihli biyolojik internal fiksasyonun bilimsel temeli hakkındaki açıklamasında özetlenmektedir.
Tartışmalar
- Anatomik rijit fiksasyon ve biyolojik köprüleme fiksasyonu
- Birçok parçalı diyafizer ve metafizer kırık için, mutlak stabilite ile kapsamlı anatomik rekonstrüksiyon, kan akımını koruyan daha az invaziv köprüleme yapılarıyla rekabet etmektedir; optimal denge kırık paternine bağlı olup, ameliyat kararına tabidir.
Öne çıkan isimler
- Stephan Perren
- Maurice Müller
- Martin Allgöwer
- Hans Willenegger
İlgili konular
Temel eserler
- perren-2002
- muller-1991
- ruedi-murphy-2007
Sıkça sorulan sorular
- Mutlak ve göreceli stabilite arasındaki fark nedir?
- Mutlak stabilite, kırık fragmanları arasındaki hareketi ortadan kaldırmakta (genellikle kompresyon yoluyla) ve kallus olmaksızın doğrudan kemik iyileşmesine izin vermektedir; göreceli stabilite ise kontrollü mikro harekete izin vermekte ve kallus oluşumu yoluyla iyileşmektedir. Yapı, kırığa ve istenen iyileşme yoluna uygun olarak seçilmektedir.
- 'Biyolojik internal fiksasyon' ne anlama gelmektedir?
- Kemiğin kan akımını ve çevresindeki yumuşak dokuyu korumaya öncelik veren, genellikle kapsamlı açığa çıkarma ve rijit anatomik rekonstrüksiyon yerine köprüleme fiksasyonu ve göreceli stabilite kullanan bir yaklaşımdır.