Kırık İyileşmesi ve Kemik Kaynaması
Kırık iyileşmesi, kırık bir kemiğin yapısal bütünlüğünü yeniden kazandığı biyolojik bir süreçtir. Çoğu dokunun aksine, kemik yara izi oluşturmadan iyileşebilmekte ve orijinal mimarisini yeniden oluşturabilmektedir. Kaynama, kırık bölgesindeki mekanik ortama bağlı olarak birincil (doğrudan) veya ikincil (kallus aracılı) bir yolu izleyebilen, iltihaplanma, onarım ve yeniden şekillenmenin koordineli bir dizisi aracılığıyla sağlanmaktadır.
Tanım
Kırık iyileşmesi, kırık kemiğe süreklilik ve mekanik güç kazandıran, iltihaplanma, onarıcı (yumuşak ve sert kallus) ve yeniden şekillenme fazlarından geçerek parçaların kemiksel kaynamasıyla sonuçlanan rejeneratif bir süreçtir.
Kapsam
Bu madde, kırık onarımının aşamalarını, birincil ve ikincil iyileşme arasındaki ayrımı, kallus oluşumu ve yeniden şekillenmesinin hücresel ve moleküler olaylarını ve klinik ve radyografik kaynamanın anlamını kapsamaktadır. İyileşmeyi biyolojik bir konu olarak ele almaktadır; bireysel bir hastada iyileşmenin değerlendirilmesi ve müdahale kararları kapsamı dışındadır.
Temel sorular
- Bir kırık hangi biyolojik fazlardan geçerek iyileşmektedir?
- Birincil ve ikincil kemik iyileşmesi nasıl farklılık göstermektedir ve hangisinin meydana geleceğini ne belirlemektedir?
- Kallus oluşumunu ve yeniden şekillenmesini hangi hücresel ve moleküler sinyaller yönlendirmektedir?
- Klinik ve radyografik kaynama ile ne kastedilmektedir?
Anahtar kavramlar
- İltihaplanma fazı ve kırık hematomu
- Yumuşak kallus (kıkırdaksı) oluşumu
- Sert kallus (kemiksi) oluşumu
- Yeniden şekillenme fazı
- Birincil (doğrudan) iyileşme
- İkincil (kallus aracılı) iyileşme
- Endokondral ve intramembranöz kemikleşme
- Mekanik ortam ve interfragmenter gerinim
Mekanizmalar
Daha yaygın bir yol olan ikincil iyileşme, kırık hematomunun iltihaplı ve mezenkimal hücreleri toplayan sinyal molekülleri salgıladığı bir iltihaplanma fazı ile başlamaktadır. Kıkırdak ve fibröz dokudan oluşan yumuşak bir kallus daha sonra boşluğu köprülemekte ve endokondral ve intramembranöz kemikleşme yoluyla progresif olarak örgü kemik ile yer değiştirmekte, parçaları stabilize eden sert bir kallus oluşturmaktadır. Son olarak, yeniden şekillenme, örgü kemiği mekanik yüke uygun lameller kemiğe dönüştürmektedir. Birincil (doğrudan) iyileşme ise, parçalar sıkıca sabitlendiğinde ve yakın bir şekilde bir araya geldiğinde meydana gelmekte, osteonların görünür kallus olmaksızın kırık hattını geçmesine izin vermektedir. Marsell ve Einhorn (2011) bu fazların hücresel biyolojisini tanımlamakta, Einhorn ve Gerstenfeld (2014) ise moleküler düzenlemeyi ve biyolojik müdahalelerin gerekçesini gözden geçirmektedir. Mekanik ortam, özellikle interfragmenter gerinim, hangi yolun baskın olduğunu belirlemektedir.
Klinik önem
İyileşmenin biyolojisi, kırık stabilitesinin, kan tedarikinin ve biyolojik faktörlerin bir kırığın ne kadar hızlı ve nasıl kaynadığını neden etkilediğini açıklamakta ve gecikmiş kaynama ve kaynamama gibi kavramların temelini oluşturmaktadır. Referans bilgi olarak, ortopedik literatürdeki iyileşme yorumunu bilgilendirmektedir; süreci tanımlamakta olup, bireysel bir hastada iyileşmenin yönetimi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Kırık onarımına ilişkin anlayış, kallusun tanımlayıcı gözleminden, sürecin iskelet gelişiminin yönlerini tekrarladığı şeklinde çerçevelenen moleküler bir açıklamaya doğru ilerlemiştir. Sert fiksasyonun doğrudan (birincil) iyileşmeyi, göreceli stabilitenin ise kallus aracılı (ikincil) iyileşmeyi ürettiği anlayışı, hem kırık fiksasyonunun biyolojisini hem de prensiplerini şekillendirmiş, daha sonraki çalışmalar ise onarımı koordine eden büyüme faktörleri ve progenitör hücreleri vurgulamıştır.
Tartışmalar
- Biyolojik yardımcılar kaynamayı anlamlı şekilde hızlandırmakta mıdır?
- Büyüme faktörleri ve fiziksel stimülasyon gibi iyileşmeyi uyarmayı amaçlayan ajanlar, güçlü bir mekanistik gerekçeye dayanmaktadır, ancak kaynama üzerindeki klinik faydalarının büyüklüğü ve tutarlılığı tartışmalı kalmakta ve klinik ortama bağlı olarak değişmektedir.
Öne çıkan isimler
- Thomas Einhorn
- Louis Gerstenfeld
- Richard Marsell
- Stephan Perren
İlgili konular
Temel eserler
- marsell-einhorn-2011
- einhorn-gerstenfeld-2014
Sıkça sorulan sorular
- Birincil ve ikincil kırık iyileşmesi arasındaki fark nedir?
- İkincil iyileşme, kıkırdak ve kemikten oluşan görünür bir kallus aracılığıyla ilerlemekte ve göreceli (mutlak olmayan) stabilite olduğunda meydana gelmektedir; birincil iyileşme ise önemli bir kallus olmaksızın doğrudan kemikten kemiğe osteonal yeniden şekillenmeyi içermekte ve parçaların yakın apozisyonu ile sert fiksasyon gerektirmektedir.
- Kemik kaynaması ne anlama gelmektedir?
- Kaynama, kırık parçalarının yük taşıyabilecek yeterli kemik ile birleştiği noktadır; klinik bulgular ve kırık boyunca köprü oluşturan kemiğin radyografik kanıtlarının bir kombinasyonu ile değerlendirilmektedir.