Kırık Sınıflandırması ve Tipleri
Kırık sınıflandırması, bir kemiğin nasıl kırıldığının, konum, kırığın geometrisi, parçalanma derecesi ve parçaların yer değiştirmesi için tutarlı terimler kullanılarak yapılan sistematik bir tanımıdır. Tekrarlanabilir bir sınıflandırma, klinisyenlerin ve araştırmacıların net bir şekilde iletişim kurmasına, yaralanmaları karşılaştırmasına ve kırık tiplerini mekanizma ve sonuçla ilişkilendirmesine olanak tanımaktadır.
Tanım
Kırık sınıflandırması, bir kemik kırığının anatomik konumuna, morfolojik tipine, parçalanma derecesine (comminution), yer değiştirmesine (displacement) ve (ilgili durumlarda) eklem yüzeyi veya üzerindeki yumuşak dokunun tutulumuna göre yapılan yapılandırılmış kategorizasyonudur.
Kapsam
Bu madde, kırıkların tanımlayıcı terminolojisini kapsamaktadır: tip terimleri (transvers, oblik, spiral, parçalı (comminuted), segmental, avülsiyon), açık-kapalı ayrımı, yer değiştirme (displacement) ve açılanma (angulation) ile AO/OTA alfanümerik sınıflandırma gibi yapılandırılmış sistemler. Sınıflandırmayı metodolojik ve tanımlayıcı bir konu olarak ele almakta olup, tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Bir kırığı tekrarlanabilir şekilde karakterize etmek için hangi özellikleri tanımlanmalıdır?
- Kırık tipleri, yaralanma mekanizmasıyla nasıl ilişkilidir?
- AO/OTA gibi yapılandırılmış bir sistem, konum ve morfolojiyi nasıl kodlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Açık ve kapalı kırık
- Transvers, oblik ve spiral tipler
- Parçalı (comminuted) ve segmental kırıklar
- Avülsiyon kırığı
- Yer değiştirme (displacement) ve açılanma (angulation)
- İntraartiküler ve ekstraartiküler
- AO/OTA alfanümerik sınıflandırma
Mekanizmalar
Bir kırığın geometrisi, onu oluşturan yüklenme modunu yansıtmaktadır: eğilme kuvvetleri transvers veya kısa oblik kırıklar oluşturma eğilimindeyken, torsiyon spiral kırıklara yol açmakta, aksiyel kompresyon süngerimsi kemikte impaksiyona neden olmakta ve bir tendon veya bağ bağlantı noktasındaki ani gerilim bir avülsiyon kırığına yol açmaktadır. Yüksek enerjili yüklenme kemiği çok sayıda parçaya ayırırken (parçalı kırık/comminution), zayıflamış kemikteki düşük enerjili yüklenme basit tipler oluşturabilmektedir. Marsh ve ark. (2007) tarafından kodlanan AO/OTA sistemi, bu özellikleri kemiği, segmenti ve kırık tipini tanımlayan alfanümerik bir koda dönüştürerek ortak bir tanımlayıcı çerçeve sunmaktadır.
Klinik önem
Doğru sınıflandırma, klinisyenler arasındaki iletişimin temelini oluşturmakta, araştırma ve kayıt verilerine rehberlik etmekte ve yaralanma tiplerini prognozla ilişkilendirmektedir. Bir referans kavramı olarak, görüntüleme ve ortopedik literatürün yorumlanmasını desteklemektedir; yaralanmaların nasıl kategorize edildiğini tanımlamakta olup, bireyselleştirilmiş klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Kırık tiplerinin göreceli sıklığı, etkilenen kemiğe, hasta yaşına ve mekanizmaya göre değişmektedir. Court-Brown ve Caesar (2006), yetişkin kırıklarının dağılımının bölgeye ve yüksek enerjili veya düşük enerjili mekanizmaya göre nasıl farklılık gösterdiğini belgelemekte olup, bu da her anatomik bölgede en sık karşılaşılan tipleri etkilemektedir.
Tarihçe
Tanımlayıcı kırık terminolojisi, resmi sistemlerden çok daha eskiye dayanmaktadır; ancak sınıflandırmayı standartlaştırmaya yönelik modern çaba, AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) grubu tarafından yönlendirilmiş ve daha sonra Ortopedik Travma Derneği (Orthopaedic Trauma Association) ile uyumlu hale getirilmiştir. 2007 Kırık ve Çıkık Sınıflandırma Özeti'nde (Fracture and Dislocation Classification Compendium) birleştirilen ortaya çıkan alfanümerik sistem, iskelet genelindeki kırıkları kodlamak için kapsamlı ve tekrarlanabilir bir çerçeve sağlamıştır.
Tartışmalar
- Kırık sınıflandırma sistemleri ne kadar güvenilirdir?
- Yaygın olarak kullanılan sistemler bile yalnızca orta düzeyde gözlemciler arası (inter-observer) ve gözlemci içi (intra-observer) uyum gösterebilmekte, bu da çalışmalar arası karşılaştırmaları sınırlamaktadır; ayrıntılı, ayrıntılı şemalar ile tekrarlanabilir, daha basit şemalar arasındaki gerilim, tekrarlayan bir metodolojik endişe kaynağıdır.
Öne çıkan isimler
- J. Lawrence Marsh
- Charles Court-Brown
- Maurice Müller
İlgili konular
Temel eserler
- marsh-2007
- court-brown-caesar-2006
Sıkça sorulan sorular
- Açık ve kapalı kırık arasındaki fark nedir?
- Kapalı bir kırıkta üzerindeki cilt sağlamken, açık (bileşik) bir kırıkta kırık, ciltteki bir yırtıkla dış ortama açılmakta, kemiği veya kırık hematomunu dış çevreye maruz bırakmaktadır.
- Parçalı (comminuted) kırık ne anlama gelmektedir?
- Parçalı (comminuted) bir kırık, kemiğin ikiden fazla parçaya ayrıldığı bir kırık tipidir ve genellikle basit iki parçalı bir kırığa göre daha yüksek enerjili bir yaralanmayı yansıtmaktadır.