Kırık ve Travma
Kırık ve travma, kas-iskelet sisteminin yapısal bütünlüğünü bozan yaralanmalarla ilgilenen ortopedik cerrahi alanıdır: kemik kırıkları (fraktürler), eklem yüzeylerinin yer değiştirmesi (çıkıklar ve subluksasyonlar) ve eklemleri destabilize eden yumuşak doku bağ yaralanmalarıdır. Bu alan, söz konusu yaralanmaların nasıl tanımlandığını ve sınıflandırıldığını, kemiğin kendini nasıl onardığını ve yaralanma veya tedavisini takiben ortaya çıkan komplikasyonları kapsamaktadır.
Tanım
Kırık ve travma, iskelet bütünlüğünün bozulmasını (kırık), normal eklem uyumunun kaybını (çıkık/subluksasyon) ve eklem stabilitesini tehlikeye atan bağ ve yumuşak doku yaralanmalarını, iyileşme süreçleri ve yaralanma ile immobilizasyondan kaynaklanan komplikasyonlarla birlikte kapsamaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu bireysel yaralanmaları detaylandırmak yerine ortopedik travmanın başlıca konu kümelerine yönlendirmektedir. Kırık ve çıkıkların sistematik sınıflandırılmasını, kırık iyileşmesi ve kemik birleşmesinin biyolojisini, kırıkların ve uzun süreli immobilizasyonun komplikasyonlarını, eklem çıkığı ve subluksasyonunu ve buna bağlı eklem instabilitesi ile bağ yaralanmalarını ele almaktadır. Bunları ortopedik cerrahi içinde referans kavramlar olarak ele almakta ve klinik yönetim talimatları sağlamamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Kırıklar ve çıkıklar tekrarlanabilir bir şekilde nasıl tanımlanmakta ve sınıflandırılmaktadır?
- Kırık bir kemiğe bütünlüğü hangi biyolojik süreçler geri kazandırmaktadır?
- Kırıkları, tedavilerini ve uzun süreli immobilizasyonu hangi komplikasyonlar takip etmektedir?
- Eklem çıkığı, subluksasyon ve bağ yaralanması instabiliteyi nasıl oluşturmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kırık sınıflandırması ve patern tanıma
- Kırık iyileşmesi ve kemik birleşmesi
- Gecikmiş birleşme, kaynamama ve yanlış kaynama
- Çıkık ve subluksasyon
- Bağ yaralanması ve eklem instabilitesi
- İmmobilizasyon komplikasyonları
- İskelet yaralanmalarının epidemiyolojisi
Mekanizmalar
İskelet travması, uygulanan yükün kemiğin veya bir eklemin stabilize edici yapılarının mekanik toleransını aşması durumunda ortaya çıkmaktadır. Kortikal veya süngerimsi kemiği kıracak kadar büyük bir kuvvet, mekanizmayı (eğilme, burulma, sıkıştırma veya avülsiyon) yansıtan bir kırık paterni oluşturmaktadır; bir eklemin kısıtlayıcı kapsülünü ve bağlarını aşan bir kuvvet ise çıkık veya kısmi yer değiştirme (subluksasyon) meydana getirmektedir. Vücut, kemik yaralanmasına koordineli bir onarım dizisi aracılığıyla yanıt vermekte ve uzun vadeli sonuç, birleşmenin normal şekilde ilerleyip ilerlemediğine veya bozulup bozulmadığına bağlı olmaktadır. Court-Brown ve Caesar (2006), bu yaralanmaların popülasyondaki dağılımının karakteristik yaş ve mekanizma paternlerini nasıl takip ettiğini tanımlarken, Marsh ve diğerleri (2007) ise yaralanmaların sınıflandırıldığı yapılandırılmış terminolojiyi sunmaktadır.
Klinik önem
Ortopedik travma, akut cerrahi ve acil bakım için en yaygın nedenler arasında yer almakta ve kavramları kas-iskelet sistemi pratiğinin çoğunun temelini oluşturmaktadır. Sınıflandırma, iyileşme, instabilite ve komplikasyonların anlaşılması, ortopedi, acil tıp ve rehabilitasyon genelinde doğru iletişimi ve kanıt değerlendirmesini desteklemektedir. Bu alan, yaralanmaların nasıl kavramsallaştırıldığını ve incelendiğini tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Kırıklar yaşam süresi boyunca yaygın olarak görülmekte olup, bimodal bir dağılım sergilemektedir: yüksek enerjili yaralanmalar genç yetişkinlerde, özellikle genç erkeklerde baskınken, kırılganlık kırıkları yaşla birlikte, özellikle yaşlı kadınlarda artış göstermektedir. Court-Brown ve Caesar (2006), yetişkin kırıklarının yaşa ve cinsiyete özgü insidans paternlerini özetlemekte, mekanizma ve kemik kalitesinin hangi yaralanmaların kimlerde meydana geldiğini nasıl şekillendirdiğini göstermektedir.
Tarihçe
Kırık ve çıkıkların sistematik tanımlaması yirminci yüzyıl boyunca olgunlaşmış, 2007 Kırık ve Çıkık Sınıflandırma Özeti'nde (Fracture and Dislocation Classification Compendium) pekiştirilen alfanümerik AO/OTA sınıflandırmasıyla doruğa ulaşmış ve bu alana ortak, tekrarlanabilir bir terminoloji sağlamıştır. Buna paralel olarak, kırık iyileşme biyolojisi ve yaralanma epidemiyolojisi çalışmaları, travmayı ortopedik cerrahi içinde ayrı, kanıta dayalı bir alan olarak tesis etmiştir.
Öne çıkan isimler
- J. Lawrence Marsh
- Charles Court-Brown
- Thomas Einhorn
- Margaret McQueen
İlgili konular
Temel eserler
- marsh-2007
- court-brown-caesar-2006
- einhorn-gerstenfeld-2014
Sıkça sorulan sorular
- Kırık ile çıkık arasındaki fark nedir?
- Kırık, kemiğin bütünlüğünde bir kopma iken, çıkık, bir eklemi oluşturan kemiklerin eklem yüzeylerinin normal temasını kaybetmesiyle yer değiştirmesidir; ikisi birlikte de meydana gelebilmektedir (kırıklı çıkık).
- Çıkık ile subluksasyon arasındaki fark nedir?
- Çıkık, eklem yüzeyleri arasındaki temasın tamamen kaybı iken, subluksasyon, yüzeyler arasında bir miktar temasın korunduğu kısmi bir yer değiştirmedir.