ASA Fiziksel Durum Sınıflandırması
Amerikan Anesteziyologlar Derneği (ASA) Fiziksel Durum sınıflandırması, bir hastanın anestezi öncesindeki genel sistemik sağlığını, normal sağlıklı bir hastadan ameliyat olmadan hayatta kalması beklenmeyen bir hastaya kadar derecelendiren, yaygın olarak kullanılan bir sıralı (ordinal) sistemdir. Saklad'ın 1941'deki derecelendirme şemasından köken alan bu sistem, temel durumu tanımlamak için ortak bir kısaltma sağlamakla birlikte, prosedüre özgü bir risk skoru olmaktan ziyade genel bir tanımlayıcı niteliğindedir.
Tanım
ASA Fiziksel Durum sınıflandırması, Amerikan Anesteziyologlar Derneği tarafından sürdürülen, bir hastanın preoperatif sistemik sağlığını derecelere (genellikle I ila VI) ayıran ve anestezi öncesi temel durumun standartlaştırılmış bir tanımını sağlamak amacıyla bir acil durum değiştiricisi (emergency modifier) içeren sıralı (ordinal) bir ölçektir.
Kapsam
Bu konu, ASA fiziksel durum sınıflandırmasının bir referans kavramı olarak kökenini, yapısını ve yorumlanmasını ele almaktadır: sıralı derecelerin neyi temsil ettiği, acil durum değiştiricisi (emergency modifier), gözlemlenen değerlendiriciler arası güvenilirliği (inter-rater reliability) ve fiziksel durum ile hesaplanmış perioperatif risk arasındaki ayrım incelenmektedir. Bireysel hastaları derecelere atamaz veya tedavi yönetimi önermez.
Temel sorular
- Her bir ASA fiziksel durum derecesi neyi tanımlamaktadır?
- Fiziksel durum, prosedüre özgü riskten nasıl farklılaşmaktadır?
- Sınıflandırmanın değerlendiriciler arası güvenilirliği ne düzeydedir?
- Sınıflandırma nereden köken almıştır?
Anahtar kavramlar
- Sistemik sağlığın sıralı (ordinal) derecelendirilmesi
- Acil durum (E) değiştiricisi
- Genel ve prosedüre özgü tanımlayıcı ayrımı
- Değerlendiriciler arası güvenilirlik
- Perioperatif sonuçlarla ilişki
- Standartlaştırılmış iletişim
Mekanizmalar
Bu sınıflandırma, bir klinisyenin sistemik hastalığa ilişkin genel yargısını tek bir sıralı dereceye dönüştürmekte ve bu derece daha sonra dokümantasyon, iletişim ve vaka karması (case-mix) tanımlaması için kullanılmaktadır. Prosedürün özelliklerinden ziyade sistemik sağlığı özetlediği için, belirli bir ameliyatın riskiyle ilişkilidir ancak tek başına bu riski nicel olarak belirlememektedir. Ampirik çalışmalar, atamanın klinik yargıya bağlı olduğunu ve değerlendiriciler arası uyumun (inter-rater agreement) orta düzeyde olduğunu göstermektedir; bu durum, derecenin ne kadar hassas yorumlanabileceğini sınırlamaktadır (Sankar, 2014).
Klinik önem
ASA fiziksel durumu, perioperatif pratikte en sık kaydedilen tanımlayıcılardan biridir ve iletişim, denetim (audit) ve vaka karması (case-mix) ayarlaması için kullanılmaktadır. Bir referans kavramı olarak bu girdi, derecelerin ne anlama geldiğini ve sınırlamalarını açıklamaktadır; tanımlayıcı nitelikte olup bireysel perioperatif yönetimi yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Daha yüksek ASA fiziksel durum dereceleri, birçok cerrahi popülasyonda daha fazla perioperatif morbidite ve mortalite ile ilişkilendirilmektedir; bu nedenle bu tanımlayıcı, sonuç raporlamasında ve risk tartışmalarında kullanılmaktadır. Güvenilirliğine ilişkin çalışmalar ise, hassas bir bireysel öngörücü olarak kullanımını sınırlamaktadır (Sankar, 2014).
Tarihçe
Saklad'ın 1941 tarihli makalesi, ameliyat öncesi hastaları derecelendirmek için bir şema sunmuştur; bu şema, operatif bir risk skoru olmaktan ziyade fiziksel durumun standartlaştırılmış bir tanımı olarak tasarlanmıştır. Amerikan Anesteziyologlar Derneği bu şemayı modern fiziksel durum sınıflandırmasına uyarlamış ve sürdürmüştür; bu sınıflandırma o zamandan beri güvenilirliği açısından incelenmiş ve denetim (audit) ve araştırmalarda yaygın olarak kullanılmıştır (Saklad, 1941; Sankar, 2014).
Tartışmalar
- ASA derecesi ne kadar tutarlı bir şekilde atanmaktadır?
- Atama klinik yargıya dayandığı için, çalışmalar yalnızca orta düzeyde değerlendiriciler arası uyum bildirmektedir; bu durum, derecenin bireysel bir hasta için ne kadar hassas yorumlanması gerektiği sorusunu gündeme getirmektedir.
- Fiziksel durum bir risk skoru olarak ele alınmalı mıdır?
- Sınıflandırma, prosedüre özgü riski değil, sistemik sağlığı tanımlamaktadır; bunu bağımsız bir risk skoru olarak kullanmak, temel durumu belirli bir operasyonun hesaplanmış riskiyle karıştırmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Meyer Saklad
- Ashwin Sankar
- Duminda N. Wijeysundera
İlgili konular
Temel eserler
- saklad-1941
- sankar-2014
Sıkça sorulan sorular
- ASA fiziksel durum derecesi cerrahi riski ölçer mi?
- Doğrudan ölçmez. Bir hastanın genel sistemik sağlığını tanımlar ve sonuçlarla ilişkilidir, ancak prosedüre özgü bir risk skoru değildir; hesaplanmış risk aynı zamanda operasyona ve diğer hasta faktörlerine de bağlıdır.
- 'E' değiştiricisi ne anlama gelmektedir?
- 'E' değiştiricisi, bir prosedürün acil olarak yapıldığını belirtir ve operasyonun acil bağlamını göstermek için fiziksel durum derecesine eklenmektedir.