Ameliyat Öncesi Değerlendirme ve Risk Sınıflandırması
Ameliyat öncesi değerlendirme ve risk sınıflandırması, hastanın anestezi ve cerrahi öncesinde temel sağlık durumunu belirlemek, perioperatif riski artıran durumları tespit etmek ve olumsuz sonuçların olasılığını tahmin etmek amacıyla yapılan sistematik bir değerlendirmedir. Bu değerlendirme, hastanın öyküsünü, muayenesini ve seçilmiş tetkiklerini doğrulanmış risk indeksleriyle ilişkilendirerek, anestezik ve cerrahi planın bireye özel olarak uyarlanabilmesini sağlamaktadır.
Tanım
Ameliyat öncesi değerlendirme, hastanın anestezi ve cerrahiye uygunluğunu değerlendirme klinik sürecidir; risk sınıflandırması ise öykü, muayene, tetkikler ve doğrulanmış indeksler kullanılarak hastanın beklenen perioperatif risk kategorisine atanmasıdır.
Kapsam
Bu alan, ameliyat öncesi değerlendirmenin bileşenlerini ve mantığını kapsamaktadır: yapılandırılmış anamnez alımı ve fizik muayene, ASA fiziksel durum sınıflandırması, organ-sistem risk değerlendirmesi (özellikle kardiyovasküler ve pulmoner) ve açlık ile premedikasyon gibi ameliyat öncesi hazırlıklar. Bir referans yönlendirmesi olarak düzenlenmiş olup, detaylı temel bilgiler altındaki konu düğümlerinde yer almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hastanın anestezi veya cerrahiyi etkileyebilecek temel sağlık durumları nelerdir?
- Genel perioperatif risk nasıl sınıflandırılır ve iletilir?
- Bu prosedür için hangi organ-sistem riskleri (kardiyak, pulmoner) sonucu en çok etkilemektedir?
- Hangi ameliyat öncesi hazırlıklar önlenebilir zararı azaltır?
Anahtar kavramlar
- Temel sağlık durumunun belirlenmesi
- ASA fiziksel durum sınıflandırması
- Fonksiyonel kapasite
- Organ-sistem risk değerlendirmesi
- Doğrulanmış risk indeksleri
- Prosedüre özgü cerrahi risk
- Riskin ortak iletişimi
Mekanizmalar
Risk sınıflandırması, verilerden yapılandırılmış bir tahmine doğru ilerlemektedir: öykü ve fizik muayene komorbiditeleri ve fonksiyonel kısıtlılıkları belirlerken, hedefe yönelik tetkikler belirsiz bulguları netleştirmekte ve doğrulanmış araçlar bunları bir kategoriye veya puana dönüştürmektedir. ASA fiziksel durum sınıflandırması, sistemik hastalığın küresel bir tanımlayıcısını sunmaktadır; Revised Cardiac Risk Index gibi organa özgü indeksler ise majör kardiyak olmayan cerrahi için tanımlanmış komplikasyonların olasılığını tahmin etmektedir (Lee, 1999). Hasta faktörlerini planlanan prosedürün doğasında bulunan riskle birleştirmek, planlamayı bilgilendiren perioperatif risk tahminini sağlamaktadır.
Klinik önem
Ameliyat öncesi değerlendirme, perioperatif bakımın giriş noktası ve anestezik ile cerrahi ekiplerin planlama yaptığı, monitörizasyonu tahsis ettiği ve hastaları risk hakkında bilgilendirdiği temeldir. Bir referans alanı olarak, perioperatif riskin nasıl kavramsallaştırıldığını ve tahmin edildiğini açıklamaktadır; bireysel yönetimi reçete etmekten ziyade değerlendirme yapısını tanımlamaktadır.
Epidemiyoloji
Kardiyak ve pulmoner olaylar dahil olmak üzere postoperatif komplikasyonlar, perioperatif morbidite ve mortalitenin bilinen bir kaynağıdır ve yapılandırılmış değerlendirme, en yüksek risk altındaki hastaları belirlemeyi amaçlamaktadır. Kardiyovasküler ve pulmoner komplikasyonlar, en çok çalışılan olumsuz sonuçlar arasındadır ve geniş kohortlar ile sistematik derlemeler, bunları tahmin etmek için kullanılan indekslerin temelini oluşturmaktadır (Lee, 1999; Smetana, 2006).
Tarihçe
Yapılandırılmış ameliyat öncesi derecelendirme, Saklad'ın 1941'deki ameliyat öncesi hasta sınıflandırma şemasına dayanmaktadır ve bu şema modern ASA fiziksel durum sınıflandırmasına dönüşmüştür. Sonraki on yıllar boyunca, organa özgü risk tahmini kardiyak risk indeksleri ve pulmoner risk derlemeleri ile olgunlaşmış, profesyonel kuruluşlar ise kanıtları perioperatif değerlendirme kılavuzlarında birleştirmiştir (Fleisher, 2014; Smetana, 2006).
Öne çıkan isimler
- Meyer Saklad
- Lee A. Fleisher
- Thomas H. Lee
- Gerald W. Smetana
İlgili konular
Temel eserler
- lee-1999
- smetana-2006
- fleisher-2014
Sıkça sorulan sorular
- Ameliyat öncesi değerlendirmenin amacı nedir?
- Hastanın temel sağlık durumunu belirlemek, perioperatif riski artıran durumları tespit etmek ve olumsuz sonuçların olasılığını tahmin ederek anestezik ve cerrahi planın bireye özel olarak uyarlanabilmesini sağlamaktır.
- Risk sınıflandırması, ASA sınıflandırması ile aynı mıdır?
- Hayır. ASA fiziksel durum sınıflandırması, sistemik hastalığın yaygın olarak kullanılan küresel bir tanımlayıcısıdır, ancak risk sınıflandırması aynı zamanda organa özgü indekslerden, fonksiyonel kapasiteden ve planlanan prosedürün doğasında bulunan riskten de yararlanmaktadır.