Pulmoner Risk Değerlendirmesi
Pulmoner risk değerlendirmesi, bir hastanın ameliyat sonrası solunum yetmezliği, pnömoni ve atelektazi gibi postoperatif pulmoner komplikasyon olasılığını tahmin etmektedir. Bu değerlendirme, ileri yaş, kronik akciğer hastalığı ve genel sağlık durumunun bozulması gibi hasta ile ilişkili faktörleri; özellikle cerrahi bölge ve süresi gibi işlemle ilişkili faktörlerle karşılaştırmakta ve sistematik derlemeler ile valide edilmiş indeksler tarafından desteklenmektedir.
Tanım
Pulmoner risk değerlendirmesi, hasta ile ilişkili ve işlemle ilişkili risk faktörlerinden ve mevcutsa valide edilmiş prediktif indekslerden türetilen, bir hastanın postoperatif pulmoner komplikasyon olasılığının tahminidir.
Kapsam
Bu konu, postoperatif pulmoner risk tahmininin kavramsal temelini bir referans olarak ele almaktadır: kanıt sentezleri ile belirlenen hasta ve işlemle ilişkili prediktörleri, ARISCAT gibi valide edilmiş indekslerin kullanımını ve cerrahi bölgenin riskteki rolünü kapsamaktadır. Bireysel test eşiklerini veya perioperatif yönetim talimatlarını içermemektedir.
Temel sorular
- Hangi hasta faktörleri postoperatif pulmoner riski artırmaktadır?
- Cerrahi bölge pulmoner riski nasıl etkilemektedir?
- Pulmoner komplikasyonlar için hangi prediktif indeksler mevcuttur?
- Hangi sonuçlar postoperatif pulmoner komplikasyon olarak kabul edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Postoperatif pulmoner komplikasyonlar
- Hasta ile ilişkili risk faktörleri
- İşlemle ilişkili risk faktörleri
- Cerrahi bölge ve insizyon
- ARISCAT risk indeksi
- Fonksiyonel ve beslenme durumu
Mekanizmalar
Postoperatif pulmoner komplikasyonlar, hasta fizyolojisi ile cerrahi travmanın etkileşiminden kaynaklanmaktadır; buna üst karın veya torasik cerrahi sonrası diyafram yakınında bozulmuş ventilasyon, azalmış akciğer hacimleri ve bozulmuş hava yolu temizliği dahildir. American College of Physicians'ın sistematik derlemesi, ileri yaş, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kötü genel sağlık durumu ve fonksiyonel bağımlılık gibi güçlü hasta ile ilişkili prediktörleri, özellikle cerrahi bölge ve uzamış cerrahi gibi güçlü işlemle ilişkili prediktörlerle birlikte tanımlamıştır (Smetana, 2006). ARISCAT indeksi, komplikasyon olasılığını tahmin etmek amacıyla popülasyon tabanlı bir cerrahi kohortta türetilen bir skor halinde çeşitli prediktörleri bir araya getirmiştir (Canet, 2010).
Klinik önem
Pulmoner risk değerlendirmesi, bir hastanın ne kadar yoğun değerlendirileceği ve perioperatif solunum bakımı planlamasına ne kadar dikkat edileceği konusunda bilgi sağlamaktadır. Bir referans materyali olarak bu girdi, pulmoner riskin nasıl kavramsallaştırıldığını ve tahmin edildiğini açıklamaktadır; bireysel bir yönetim reçete etmek yerine değerlendirmeyi karakterize etmektedir.
Epidemiyoloji
Postoperatif pulmoner komplikasyonlar, perioperatif morbiditeye, uzamış hastane yatışına ve mortaliteye sıkça katkıda bulunmaktadır; insidansı cerrahi bölgeye ve hasta popülasyonuna göre değişmektedir. Popülasyon tabanlı kohortlar bu paternleri nicelendirmiş ve prediktif indekslerin temelini oluşturmuştur (Smetana, 2006; Canet, 2010).
Tarihçe
Cerrahi bölgenin pulmoner riskin baskın işlemle ilişkili belirleyicisi olarak tanınması, American College of Physicians'ın çalışmalar arası prediktörleri sentezleyen sistematik derlemesinde belirginleşmiştir (Smetana, 2006). Daha sonraki ARISCAT indeksi, çok sayıda prediktörü geniş bir cerrahi popülasyonda valide edilmiş kullanılabilir bir risk skoruna dönüştürmüştür (Canet, 2010).
Tartışmalar
- Hangi prediktörler pulmoner komplikasyonları en güvenilir şekilde öngörmektedir?
- Kanıt sentezleri, cerrahi bölgeyi ve hastanın genel sağlık durumunu sürekli olarak yüksek sıralarda tutmaktadır, ancak bireysel faktörlerin göreceli ağırlığı ve rutin pulmoner fonksiyon testlerinin rolü metodolojik tartışma noktaları olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Gerald W. Smetana
- Valerie A. Lawrence
- Jaume Canet
İlgili konular
Temel eserler
- smetana-2006
- canet-2010
Sıkça sorulan sorular
- Postoperatif pulmoner komplikasyon olarak ne kabul edilmektedir?
- Ameliyat sonrası ortaya çıkan solunum yetmezliği, pnömoni, atelektazi ve bronkospazm gibi olayları içeren bir kategoridir; kesin tanımlar çalışmalar ve indeksler arasında farklılık göstermektedir.
- Cerrahi bölge pulmoner risk için neden önemlidir?
- Diyafram yakınındaki ameliyatlar, örneğin üst karın ve torasik işlemler, solunumu ve hava yolu temizliğini daha güçlü bir şekilde bozmaktadır, bu da cerrahi bölgeyi pulmoner komplikasyonların en güçlü işlemle ilişkili prediktörlerinden biri yapmaktadır.