Aspirasyon ve Pulmoner Komplikasyonlar
Pulmoner aspirasyon, mide veya farenks içeriğinin hava yoluna ve akciğerlere girmesi durumudur; genel anestezi ve sedasyonun, normalde yutulan materyale karşı hava yolunu kapalı tutan koruyucu refleksleri köreltmesi nedeniyle uzun süredir bilinen bir anestezi riskidir. Meydana geldiğinde, geçici bir olaydan şiddetli kimyasal pnömoniye ve solunum yetmezliğine kadar değişen bir yelpazede seyredebilmektedir ve hava yoluyla ilişkili anestezik zarara önemli bir katkıda bulunan diğer perioperatif pulmoner komplikasyonların yanı sıra yer almaktadır.
Tanım
Pulmoner (solunum) aspirasyon, orofaringeal veya mide içeriğinin vokal kordları geçerek alt solunum yollarına inhalasyonudur (solunmasıdır); perioperatif ortamda, hava yolu koruyucu reflekslerin anestezi veya sedasyon ile köreltildiği durumlarda en çok endişe verici olmaktadır ve aspirasyon pnömonitine (kimyasal bir yaralanma) veya aspirasyon pnömonisine (enfektif bir süreç) neden olabilmektedir.
Kapsam
Bu madde, perioperatif aspirasyonun mekanizmasını ve risk faktörlerini, pnömonitten pnömoniye uzanan klinik spektrumunu, preoperatif açlığın ve risk azaltma stratejilerinin ardındaki mantığı ve denetim verilerinin sıklığı ve sonuçları hakkında neler gösterdiğini kapsamaktadır. Aspirasyonu klinik bir varlık ve referans konusu olarak ele almakta olup, prosedürel veya farmakolojik yönetim talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Anestezi neden pulmoner aspirasyon riskini artırmaktadır?
- Hangi hasta ve prosedürel faktörler aspirasyon riskini yükseltmektedir?
- Aspirasyon pnömoniti ile aspirasyon pnömonisi arasındaki fark nedir?
- Preoperatif açlık rehberliğinin arkasındaki kanıt temeli nedir?
Anahtar kavramlar
- Anestezi altında hava yolu koruyucu reflekslerin kaybı
- Aspirasyon pnömoniti (kimyasal) ve pnömoni (enfektif)
- Dolu mide ve gecikmiş mide boşalması
- Hızlı ardışık indüksiyon kavramı
- Preoperatif açlık ve aspirasyon riskinin azaltılması
- Mendelson sendromu
- Postoperatif pulmoner komplikasyonlar
Mekanizmalar
Genel anestezi ve derin sedasyon altında, hava yolunu normalde koruyan laringeal ve öksürük refleksleri baskılanmakta ve alt özofagus sfinkter tonusu düşebilmekte, böylece regürjite veya kusulan mide içeriği trakea ve akciğerlere geçebilmektedir. Asidik ve partiküllü materyal, alveol-kapiller membranı yaralayarak inflamasyon, ödem ve bozulmuş gaz değişimi ile kimyasal pnömonite yol açmaktadır; bunu ikincil bakteriyel enfeksiyon takip edebilmektedir. Risk, mide hacmini veya basıncını artıran ya da hava yolu korumasını bozan durumlarla artmaktadır; bunlar arasında dolu mide, gecikmiş mide boşalması, bağırsak tıkanıklığı, obezite, gebelik ve zor hava yolu yönetimi bulunmaktadır (Warner ve ark., 1993; Cook ve ark., 2011).
Klinik önem
Aspirasyon, perioperatif hava yolu güvenliği düşüncesinin temelini oluşturmaktadır: preoperatif açlık rehberliğini, yüksek riskli hastaları belirleme kavramını ve hava yoluyla ilişkili zararın denetimini teşvik etmektedir. Klasik obstetrik gözlemler ve daha sonraki kohort çalışmaları, hem aspirasyonun tehlikesini hem de preoperatif hazırlığı şekillendiren koruyucu mantığı ortaya koymuştur. Bu madde, bu varlığı ve etrafındaki kanıtları açıklamaktadır; bireysel bir hasta için açlık aralıkları, hava yolu teknikleri veya tedavi reçete etmemektedir.
Epidemiyoloji
Klinik olarak anlamlı perioperatif aspirasyon, elektif uygulamalarda nadir görülmekle birlikte, acil vakalar, obstetrik ve obez hastalar ile zor hava yolu olayları arasında aşırı temsil edilmektedir. Kohort verileri, birçok aspirasyon olayının iyi bir iyileşme ile geçici olduğunu, ancak az bir kısmının ciddi pulmoner yaralanmaya veya ölüme yol açtığını göstermektedir ve ulusal hava yolu denetim verileri, aspirasyonu anesteziyle ilişkili hava yolu morbidite ve mortalitesinin önde gelen bir nedeni olarak tanımlamaktadır (Warner ve ark., 1993; Cook ve ark., 2011).
Tarihçe
Curtis Mendelson'ın 1946'da obstetrik anestezi sırasında mide içeriği aspirasyonuna ilişkin tanımı, sendroma adını vermiş ve asidik aspiratın tehlikesini çerçeveleyerek, açlık ve hızlı ardışık indüksiyon teknikleri dahil olmak üzere onlarca yıllık önleyici uygulamaları tetiklemiştir. Daha sonraki büyük kohort çalışmaları, özellikle Warner ve arkadaşlarının 1993 serisi, modern insidansı ve sonuçları nicel olarak belirlemiş ve ulusal denetim projeleri, aspirasyonu hava yolu yönetimi komplikasyonlarının daha geniş kapsamlı tablosu içine yerleştirmiştir (Mendelson, 1946; Warner ve ark., 1993; Cook ve ark., 2011).
Tartışmalar
- Preoperatif açlık ne kadar katı olmalıdır?
- Aspirasyon riskini, uzun süreli açlığın neden olduğu rahatsızlık ve fizyolojik maliyetle dengelemek, daha müsamahakar berrak sıvı rehberliğine doğru bir değişimi tetiklemiştir; farklı hasta grupları için optimal aralıklar hakkında devam eden tartışmalar bulunmaktadır.
- Hızlı ardışık indüksiyon aspirasyonu gerçekte ne kadar azaltmaktadır?
- Hızlı ardışık indüksiyonun geleneksel bileşenleri risk altındaki hastalarda yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak her bir elementin aspirasyonu önlemedeki bağımsız katkısı tartışılmakta ve klinik çalışma kanıtlarıyla tam olarak çözülememiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- mendelson-1946
- warner-1993
- cook-2011-nap4
Sıkça sorulan sorular
- Hastalara ameliyat öncesi neden yemek yememeleri söylenmektedir?
- Preoperatif açlık, hava yolu koruyucu refleksler anestezi ile baskılanırken regürjite olabilecek ve aspire edilebilecek mide içeriğinin hacmini azaltmayı amaçlamaktadır; belirli açlık süreleri klinik kılavuzlar tarafından belirlenmektedir.
- Aspirasyon pnömoniti ile aspirasyon pnömonisi arasındaki fark nedir?
- Aspirasyon pnömoniti, inhale edilen mide içeriğinden kaynaklanan akciğerlere akut kimyasal bir yaralanma iken, aspirasyon pnömonisi enfektif bir süreçtir; aynı olay birinden diğerine ilerleyebilmektedir.