Hasta Öyküsü ve Fizik Muayene
Preoperatif öykü ve fizik muayene, anestezi değerlendirmesinin temelini oluşturmaktadır. Öykü, komorbiditeleri, önceki anestezi deneyimlerini, ilaçları, alerjileri ve fonksiyonel kapasiteyi ortaya çıkarırken, muayene ise yapılandırılmış bir havayolu değerlendirmesi ve kardiyopulmoner inceleme dahil olmak üzere anestezi riskiyle ilgili bulgulara odaklanmaktadır. Birlikte, ileri tetkikleri yönlendirmekte ve perioperatif planlamada kullanılan risk sınıflandırma araçlarına veri sağlamaktadırlar.
Tanım
Preoperatif öykü ve fizik muayene, anestezi öncesinde yapılan yapılandırılmış klinik görüşme ve yatak başı değerlendirmesidir; komorbiditeleri, ilaçları, alerjileri, önceki anestezi sorunlarını, fonksiyonel kapasiteyi ve anestezi ile cerrahi riskle ilgili fiziksel bulguları belirlemek amacıyla gerçekleştirilmektedir.
Kapsam
Bu konu, preoperatif öykü ve muayenenin yapısını ve içeriğini metodolojik bir referans olarak ele almaktadır: rutin olarak aranan unsurları, muayenenin havayolu ve kardiyopulmoner odak noktasını ve bulguların fonksiyonel kapasite ile sonraki risk indeksleriyle nasıl bağlantılı olduğunu açıklamaktadır. Bireysel tanı eşiklerini veya yönetim talimatlarını sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi komorbiditeler, ilaçlar ve önceki anestezi olayları mevcuttur?
- Hastanın fonksiyonel kapasitesi nedir?
- Havayolu muayenesi zorluk düşündürmekte midir?
- Hangi bulgular cerrahi öncesi ileri tetkiki gerektirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sistematik öykü alımı
- Önceki anestezi ve aile anestezi öyküsü
- İlaç ve alerji incelemesi
- Fonksiyonel kapasite
- Havayolu değerlendirmesi
- Kardiyopulmoner muayene
- Hedefe yönelik (seçici) tetkik
Mekanizmalar
Öykü ve muayene, preoperatif değerlendirmenin tarama katmanı olarak işlev görmektedir. Komorbiditeleri ve fonksiyonel kısıtlılıkları ortaya çıkararak ve anormal fiziksel bulguları belirleyerek, hangi hastaların ek testlere ihtiyaç duyduğunu ve hangi risk indekslerinin uygulanacağını belirlemektedirler. Kılavuzlar, rutin tetkikler yerine fonksiyonel kapasite ve klinik bulguların sonraki değerlendirmeyi yönlendirdiğini vurgulamaktadır; bu nedenle görüşme ve muayene, kardiyak ve pulmoner risk tahminini doğrudan şekillendirmektedir (Fleisher, 2014; Smetana, 2006). Özellikle havayolu muayenesi, havayolu yönetiminde zorluk yaşanabileceğini öngörmek için kullanılan anatomik belirleyicileri toplamaktadır.
Klinik önem
Odaklanmış bir öykü ve muayene, tüm perioperatif planı yönlendirmekte ve doğrulanmış risk araçlarına girdi sağlamaktadır. Bir referans materyali olarak bu konu, neyin ve neden değerlendirildiğini açıklamaktadır; değerlendirme sürecini karakterize etmekte olup, bireyselleştirilmiş klinik yargı veya yönetimin yerine geçmemektedir.
Tarihçe
Preoperatif klinik değerlendirme, modern tetkiklerden önceye dayanmakta olup, içeriği anestezi geliştikçe aşamalı olarak kodlanmıştır; daha sonra, kanıt sentezleri ve kılavuzlar, hangi öykü ve muayene bulgularının perioperatif sonuçları en güçlü şekilde öngördüğünü açıklığa kavuşturarak kardiyak ve pulmoner risk literatürünü sağlamlaştırmıştır (Lee, 1999; Smetana, 2006; Fleisher, 2014).
Tartışmalar
- Öykü ve muayene sonrası ne kadar rutin preoperatif test yapılmalıdır?
- Tekrarlayan metodolojik bir soru, rutin tetkiklere karşı öykü ve muayeneye ne kadar güvenileceğidir; kanıt sentezleri ve kılavuzlar, ayrım gözetmeyen paneller yerine seçici, bulguya yönelik testleri desteklemektedir.
Öne çıkan isimler
- Lee A. Fleisher
- Gerald W. Smetana
- Thomas H. Lee
İlgili konular
Temel eserler
- fleisher-2014
- smetana-2006
Sıkça sorulan sorular
- Preoperatif öyküde fonksiyonel kapasite neden değerlendirilmektedir?
- Fonksiyonel kapasite, bir hastanın ne kadar fizyolojik rezerve sahip olduğunu özetlemekte ve perioperatif kılavuzlar tarafından cerrahi öncesi ileri kardiyak değerlendirmenin gerekli olup olmadığına karar vermek için kullanılmaktadır.
- Preoperatif havayolu muayenesi neyi araştırmaktadır?
- Havayolu yönetiminde olası zorluğu öngörmek için kullanılan anatomik özellikleri toplamaktadır, böylece anestezi planı buna göre hazırlanabilmektedir; bu madde, yönetim adımlarını vermek yerine değerlendirmenin amacını açıklamaktadır.