Eritrosit Sedimantasyon Hızı (ESH)
Eritrosit sedimantasyon hızı, antikoagüle kanın dikey bir sütununda eritrositlerin bir saat içinde ne kadar hızlı çöktüğünü ölçmektedir. Enflamasyonun dolaylı, köklü bir belirteci olarak kabul edilmekte olup, plazma proteinlerindeki —başlıca fibrinojen— eritrosit agregasyonunu ve daha hızlı sedimantasyonu teşvik eden değişiklikleri yansıtmaktadır.
Tanım
Eritrosit sedimantasyon hızı, eritrositlerin standart dikey bir tüpte plazma içinde düştüğü, saatte milimetre cinsinden mesafedir; akut faz proteinleri eritrosit agregasyonunu artırdığında yükselmekte ve enflamasyonun dolaylı bir belirteci olarak hizmet etmektedir.
Kapsam
Bu madde, ESH'nin neyi ölçtüğünü, testin fiziksel ve protein bazlı temelini, CRP'ye göre yavaş kinetiğini, onu etkileyen faktörleri ve non-spesifik bir enflamatuvar belirteç olarak genel rolünü açıklamaktadır. Bu, testin referans düzeyinde bir tanımı olup, referans aralıkları, tanısal eşik değerler veya klinik karar kuralları için bir kaynak değildir.
Temel sorular
- Eritrositlerin ne kadar hızlı çökeldiğini fiziksel olarak ne belirlemektedir?
- ESH'yi en çok hangi plazma proteinleri etkilemektedir?
- ESH neden CRP'den daha yavaş değişmektedir?
- ESH'yi hangi enflamatuvar olmayan faktörler değiştirebilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Eritrosit agregasyonu ve rulo (rouleaux) oluşumu
- Baskın etken olarak fibrinojen
- Westergren yöntemi
- Akut faz yanıtının dolaylı belirteci
- CRP'ye göre yavaş kinetik
- Anemi, yaş, cinsiyet ve immünoglobulinlerin etkisi
Mekanizmalar
Eritrositler normalde birbirlerini iter ve yavaşça çökelmektedir. Enflamasyon sırasında, asimetrik proteinlerin, özellikle fibrinojenin artan plazma konsantrasyonları, bu itmeyi azaltmakta ve daha yüksek kütle-yüzey oranına sahip oldukları için daha hızlı çökelen rulo (rouleaux) (üst üste yığılmış eritrosit agregatları) oluşumunu teşvik etmektedir. ESH bu nedenle, herhangi bir tek analiti doğrudan yansıtmaktan ziyade plazma protein ortamını yansıtmaktadır. Fibrinojen ve immünoglobulin seviyeleri nispeten yavaş değiştiği için, ESH günlerce yükselip düşmekte, CRP'nin hızlı kinetiğinin gerisinde kalmaktadır. Anemi, eritrosit şekli, paraproteinler, yaş, cinsiyet ve gebelik, enflamasyondan bağımsız olarak sonucu değiştirebilmektedir.
Klinik önem
ESH, enflamasyonu tespit etmek ve takip etmek için kullanılan basit, ucuz ve tarihsel olarak önemli bir belirteçtir; genellikle CRP gibi daha hızlı yanıt veren belirteçlerle birlikte yorumlanmaktadır. Yavaş kinetiği ve enflamatuvar olmayan faktörlere duyarlılığı, non-spesifik olduğu anlamına gelmektedir. Bu madde testi kavramsal olarak tanımlamakta olup, referans aralıkları veya tanı ve tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
ESH, basitliği ve düşük maliyeti nedeniyle dünya genelinde enflamasyon için en yaygın olarak yapılan laboratuvar testlerinden biri olmaya devam etmekte ve romatolojik ve enfeksiyöz durumlarda sıklıkla CRP ile birlikte kullanılmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Testin incelemeleri, biyolojik temelini, etkileyen faktörleri ve CRP ile karşılaştırmasını tanımlamaktadır (Brigden, 1999; Gabay & Kushner, 1999) ve CRP ile kinetik farkı CRP literatüründe tartışılmaktadır (Pepys & Hirschfield, 2003). Bu madde, söz konusu materyali referans düzeyinde özetlemekte olup, bir kılavuz değildir.
Tarihçe
Fåhraeus, yirminci yüzyılın başlarında plazma proteinlerinin eritrosit sedimantasyonu üzerindeki etkisini tanımlamıştır ve Westergren, 1921'de pulmoner tüberküloz çalışmalarında ölçümü standartlaştırmış, hala kendi adını taşıyan yöntemi ortaya koymuştur. ESH, enflamasyonun en eski rutin laboratuvar belirteçlerinden biri haline gelmiş ve bir asır sonra bile kullanılmaya devam etmekte, giderek artan bir şekilde CRP ile tamamlanmaktadır.
Tartışmalar
- ESH, CRP'ye göre nasıl kullanılmalıdır?
- CRP enflamasyona daha hızlı ve daha doğrudan yanıt verirken ESH daha yavaş ve enflamatuvar olmayan faktörlerden daha fazla etkilenmektedir; bu nedenle her birinin ne zaman değer kattığı ve birlikte istenip istenmeyeceği konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Alf Vilhelm Albertsson Westergren
- Robin Fåhraeus
- Malcolm Brigden
İlgili konular
Temel eserler
- westergren-1921
- brigden-1999
Sıkça sorulan sorular
- Eritrosit sedimantasyon hızını artıran nedir?
- Başlıca enflamasyonun plazma fibrinojenini ve benzer proteinleri artırmasıyla yükselmektedir, bu da eritrositlerin daha hızlı çökelen rulo (rouleaux) halinde kümelenmesine neden olmaktadır; bu nedenle ESH, tek bir spesifik belirteci ölçmekten ziyade plazma protein ortamını yansıtmaktadır.
- ESH neden CRP yüksekken normal veya tam tersi olabilir?
- İki belirtecin farklı kinetikleri ve etkenleri bulunmaktadır: CRP saatler içinde değişmekte ve mevcut enflamasyonu yakından takip etmektedir, ESH ise günler içinde değişmekte ve anemi, yaş, cinsiyet ve immünoglobulinlerden de etkilenmektedir, bu nedenle farklılık gösterebilmektedirler.