Epidural Hematom
Epidural (ekstradural) hematom, kafatası iç tabakası ile dura mater arasında kan birikmesidir ve çoğunlukla orta meninks arterini yırtan bir kafatası kırığına bağlı olarak ortaya çıkmaktadır. Kafa travması sonrası kısa süreli bir berrak aralık (lucid interval) ile klasik olarak ilişkilendirilen bu durum, altta yatan beyin genellikle nispeten hasar görmediği için zamanında boşaltmanın mükemmel iyileşme sağlayabildiği cerrahi bir acil durumdur.
Tanım
Kranial epidural hematom, kafatası ile dura mater arasındaki potansiyel boşlukta kan birikmesidir ve tipik olarak bir meninks arterinin (çoğunlukla orta meninks arteri) veya bir dural venöz sinüsün travmatik rüptüründen kaynaklanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, travmatik cerrahi bir kitle lezyonu olarak kranial epidural hematomu ele almaktadır: anatomisi ve arteriyel kaynağı, karakteristik klinik seyri, lentiform BT görünümü ve cerrahi boşaltımın temel prensipleri incelenmektedir. Bu bir referans genel bakışıdır, operatif veya tedavi rehberliği niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Epidural hematoma hangi anatomi ve vasküler kaynaktan kaynaklanmaktadır?
- Klasik berrak aralık (lucid interval) neden ortaya çıkmaktadır ve ne kadar güvenilirdir?
- BT'de epidural hematomu subdural hematomdan ayıran özellikler nelerdir?
- Cerrahi boşaltım hangi temelde düşünülmektedir?
Anahtar kavramlar
- Orta meninks arteri rüptürü
- Berrak aralık (Lucid interval)
- Lentiform (bikoveks) BT görünümü
- Kranial sütür hatları ile sınırlanma
- Kafatası kırığı ilişkisi
- Kitle etkisi ve herniasyon
- Cerrahi boşaltım (kraniyotomi)
Mekanizmalar
Travma, sıklıkla kafatası kırığı ile birlikte temporal bölgeye alınan bir darbe, orta meninks arterini veya daha az sıklıkla bir dural venöz sinüsü yırtmaktadır. Arteriyel kanama, durayı kafatasından ayırır ve basınç altında birikmektedir; dura, sütür hatlarında sıkıca bağlı olduğundan, hematom tipik olarak lentiform (bikoveks) kalmakta ve sütürleri geçmemektedir. Genişleyen kitle, intrakranial basıncı artırmakta ve unkal herniasyona neden olabilmektedir. Klasik berrak aralık (lucid interval), hematomun kötüleşmeye neden olacak kadar büyümesinden önceki başlangıç dönemini yansıtmaktadır ve arteriyel kanama, durumun neden hızla kötüleşebileceğini açıklamaktadır.
Klinik önem
Epidural hematom, görüntülemede hızlı tanınmanın ve zamanında cerrahi dekompresyonun iyi nörolojik iyileşme ile ilişkilendirildiği travmatik bir lezyonun prototipik bir örneğidir, çünkü alttaki beyin genellikle korunmaktadır. Bu madde, eleştirel okumayı desteklemek amacıyla bu prensipleri açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Epidural hematomlar, önemli kafa travmalarının az bir kısmında görülmektedir ve duranın kafatasına daha az yapışık olduğu genç hastalarda nispeten daha yaygındır; sıklıkla temporal veya temporopariyetal bölgede üstteki bir kafatası kırığı ile ilişkilendirilmektedir (Greenberg, 2020).
Kanıt ve kılavuzlar
Akut epidural hematomlar için Brain Trauma Foundation/AANS cerrahi yönetim kılavuzu (Bullock ve ark., 2006), operatif karar verme için tartışılan hacim, kalınlık ve klinik eşikleri özetlemektedir. Bunlar, literatürü karakterize etmek amacıyla alıntılanmaktadır, direktif olarak değil.
Tarihçe
Kafa travması sonrası berrak aralık (lucid interval), bir yüzyılı aşkın süredir ekstradural kanamanın klinik tanımlamalarında tanınmaktadır ve bu durum, erken cerrahi boşaltımın değeri için bir model haline gelmiştir. 2006 cerrahi yönetim kılavuzu, operatif ve konservatif bakım için güncel kriterleri bir araya getirmiştir.
Tartışmalar
- Küçük bir epidural hematom ne zaman cerrahi olmadan yönetilebilir?
- Nörolojik olarak sağlam hastalarda seçilmiş küçük hematomlar, yakın takip ve tekrarlayan görüntüleme ile gözlemlenebilmektedir; ancak cerrahi olmayan yönetimi haklı çıkaran pıhtı hacmi, kalınlığı, orta hat kayması ve klinik durum eşikleri klinik yargı konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Ross Bullock
- Mark Greenberg
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
İlgili konular
Temel eserler
- bullock-2006-epidural
- teasdale-jennett-1974
Sıkça sorulan sorular
- Epidural hematomda berrak aralık (lucid interval) nedir?
- Kafa travmasından sonra kişinin uyanık ve iyileşmiş göründüğü, ardından arteriyel hematom büyüdükçe kötüleşmenin izlediği bir dönemdir. Karakteristik olmakla birlikte her vakada görülmemektedir.
- BT'de epidural hematom subdural hematomdan nasıl ayırt edilmektedir?
- Epidural hematom tipik olarak bikoveks (mercek şeklinde) olup kafatası sütür hatları ile sınırlanmaktadır; subdural hematom ise hilal şeklinde olup sütürleri aşarak beyin yüzeyi boyunca yayılabilmektedir.