Erken Başlangıçlı Sepsis
Erken başlangıçlı sepsis (EBS), doğumdan çok kısa bir süre sonra, geleneksel olarak yaşamın ilk birkaç günü içinde ortaya çıkan ve genellikle doğum ve doğum eylemi sırasında anneden edinilen, yenidoğanın invaziv bakteriyel enfeksiyonudur. Hızlı seyri, maternal genital flora ile bağlantısı ve doğum sırasındaki önleme yöntemlerinin hangi bebeklerin hastalandığını yeniden şekillendirmesi nedeniyle neonatolojide merkezi bir konudur.
Tanım
Erken başlangıçlı sepsis, yaşamın ilk günlerinde başlayan yenidoğanın invaziv enfeksiyonudur — çoğu tanım 72 saatlik bir kesme noktasını kullanırken, bazıları 7 güne kadar çıkmaktadır — tipik olarak doğum zamanı civarında maternal genital sistemden organizmaların dikey olarak edinilmesini yansıtmaktadır.
Kapsam
Bu madde, erken başlangıçlı sepsisi neyin tanımladığını, dikey geçiş yoluyla nasıl edinildiğini, baskın patojenleri, yüksek olasılıklı bebekleri işaret eden risk faktörlerini ve doğum sırası önlemenin epidemiyolojisini nasıl değiştirdiğini kapsamaktadır. Bu, kavram hakkında bir referans içeriğidir ve belirli bir yenidoğanı değerlendirme veya tedavi etme protokolü değildir.
Temel sorular
- Erken başlangıçlı sepsisi geç başlangıçlı sepsisten ayıran zamanlama kesme noktası nedir ve neden kusurludur?
- Organizmalar doğumdan önce veya doğum sırasında bebeğe nasıl ulaşmaktadır?
- Erken başlangıçlı hastalığa hangi patojenler hakimdir ve önleme bunları nasıl değiştirmiştir?
- Hangi maternal ve perinatal faktörler erken başlangıçlı enfeksiyon olasılığını artırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Yaşamın ilk günlerinde başlangıç
- Dikey (doğum sırası) geçiş
- Genital sistemden yükselen enfeksiyon
- Önde gelen organizmalar olarak Group B Streptococcus ve Escherichia coli
- Maternal risk faktörleri (örn. uzamış membran rüptürü, doğum sırası ateş, prematüre doğum)
- Doğum sırası antibiyotik profilaksisi ve epidemiyolojik etkisi
Mekanizmalar
Erken başlangıçlı sepsis genellikle maternal genital ve gastrointestinal sistemi kolonize eden organizmalarla başlamaktadır. Bunlar, özellikle zarlar doğum eyleminden önce veya doğum eylemi sırasında yırtıldığında, amniyotik boşluğa yükselebilmekte veya doğum kanalı geçişi sırasında bebek tarafından edinilebilmektedir. Group B Streptococcus ve Escherichia coli en sık sorumlu olan organizmalardır. Maruziyet doğum civarında meydana geldiği ve yenidoğanın savunmaları olgunlaşmadığı için enfeksiyon hızla sistemik bir inflamatuar yanıta ilerleyebilmektedir. Group B Streptococcus'a yönelik yaygın doğum sırası antibiyotik profilaksisi, bu organizmadan kaynaklanan erken başlangıçlı hastalığı azaltmış, özellikle prematüre ve çok düşük doğum ağırlıklı bebekler arasında diğer patojenlerin göreceli katkısını değiştirmiştir.
Klinik önem
Erken başlangıçlı sepsis, yenidoğanların doğumdan sonraki saatlerde enfeksiyon açısından değerlendirilmesinin önemli bir nedenidir ve risk faktörleri ile değişen epidemiyolojisini anlamak, sürveyans ve önleme programlarına bilgi sağlamaktadır. Bu madde, kavramı ve etrafındaki kanıtları açıklamaktadır; bireysel bir bebeğin değerlendirilmesi veya yönetimi ile ilgili kararlar, sorumlu klinisyenlere ve geçerli kılavuzlara aittir.
Epidemiyoloji
Büyük yenidoğan ağlarından elde edilen sürveyans verileri, doğum sırası profilaksinin erken başlangıçlı Group B Streptococcus hastalığının insidansını düşürdüğünü, Escherichia coli'nin ise özellikle prematüre ve çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde nispeten daha belirgin bir neden haline geldiğini göstermektedir; bu bebeklerde erken başlangıçlı sepsisin yükü ve vaka-ölüm oranı term bebeklere göre daha yüksek kalmaktadır.
Tarihçe
Yenidoğan sepsisinin başlangıç zamanına göre ayrılması ve Group B Streptococcus ile Escherichia coli'nin baskın erken başlangıçlı patojenler olarak tanınması, yirminci yüzyıl perinatal araştırmaları aracılığıyla ortaya konulmuştur. 1990'lardan itibaren doğum sırası antibiyotik profilaksisinin benimsenmesi ve ardından yapılan sürveyans, erken başlangıçlı Group B Streptococcus hastalığında belirgin bir düşüşü belgelemiş ve kalan yükün sürekli olarak yeniden değerlendirilmesini teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Erken başlangıçlı sepsis riski taşıyan, iyi görünen yenidoğanlara nasıl yaklaşılmalıdır?
- Risk faktörlerine maruz kalan bebeklerin çoğu enfekte olmadığından, iyi görünen yenidoğanları değerlendirme ve gözlemleme yaklaşımları tartışılmaktadır ve tek tip test yerine bireyselleştirilmiş, olasılığa dayalı değerlendirmeye doğru kaymıştır; bu burada bir tedavi önerisi değil, metodolojik bir tartışmadır.
İlgili konular
Temel eserler
- shane-2017
- stoll-2016
- polin-2012
Sıkça sorulan sorular
- Erken başlangıçlı sepsisi geç başlangıçlı sepsisten ayıran nedir?
- Zamanlama ve olağan yol: erken başlangıçlı hastalık yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkmakta ve genellikle doğum civarında anneden edinilmekteyken, geç başlangıçlı hastalık daha sonra ortaya çıkmakta ve daha sıklıkla çevreden edinilmektedir.
- Erken başlangıçlı sepsise en sık hangi organizmalar neden olmaktadır?
- Group B Streptococcus ve Escherichia coli önde gelen nedenlerdir; doğum sırası profilaksi, erken başlangıçlı Group B Streptococcus hastalığını azaltarak, özellikle prematüre bebeklerde Escherichia coli'yi nispeten daha belirgin hale getirmiştir.