Yenidoğan Enfeksiyonu ve Sepsis
Yenidoğan enfeksiyonu ve sepsis, yaşamın ilk haftalarında yenidoğanı etkileyen bakteriyel, viral ve diğer enfeksiyonları kapsamaktadır; bu dönemde olgunlaşmamış bir bağışıklık sistemi ve doğum çevresindeki maruziyetler kendine özgü bir hassasiyet oluşturmaktadır. Bir referans alanı olarak, okuyucuyu bu enfeksiyonların zamanlama ve kökene göre nasıl sınıflandırıldığına, yenidoğanın neden özel bir konakçı olduğuna ve başlıca klinik ve halk sağlığı endişelerinin nerede yattığına yönlendirmektedir.
Tanım
Yenidoğan enfeksiyonu ve sepsis, yenidoğan döneminde (geleneksel olarak yaşamın ilk 28 günü, bazı süreçler doğumdan önce başlamaktadır) ortaya çıkan invaziv enfeksiyonu ve bunun yol açtığı sistemik inflamatuar yanıtı ifade etmektedir; başlangıç zamanına ve edinilme yoluna göre sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu alan, erken başlangıçlı sepsisi (doğum zamanı civarında edinilen), geç başlangıçlı ve sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonları, maternal-fetal-neonatal süreklilik boyunca grup B streptokok hastalığının özel sorununu ve klasik olarak TORCH başlığı altında gruplandırılan konjenital enfeksiyonları kapsamaktadır. Bu konuları, bir tedavi kılavuzu olmaktan ziyade, neonatoloji içinde birbiriyle ilişkili referans konular kümesi olarak çerçevelemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Yenidoğan enfeksiyonu, zamanlamaya (erken başlangıçlı mı, geç başlangıçlı mı) ve edinilme yoluna göre nasıl sınıflandırılır?
- Yenidoğan neden invaziv enfeksiyona karşı özellikle duyarlı bir konakçıdır?
- Her aşamada hangi patojenler baskındır ve önleme bunların epidemiyolojisini nasıl değiştirmiştir?
- Doğumdan önce edinilen (konjenital) enfeksiyonlar, doğum sırasında veya sonrasında edinilenlerden nasıl farklılık gösterir?
Anahtar kavramlar
- Erken başlangıçlı sepsise karşı geç başlangıçlı sepsis
- Dikey (anneden çocuğa) geçişe karşı yatay (çevresel) geçiş
- İntrapartum maruziyet ve yükselen enfeksiyon
- Yenidoğan bağışıklık olgunlaşmamışlığı
- Önde gelen bir perinatal patojen olarak Grup B Streptokok
- Konjenital (TORCH) enfeksiyonu
- Sistemik inflamatuar yanıt olarak sepsis
Mekanizmalar
Yenidoğan enfeksiyonları, organizmanın bebeğe ne zaman ve nasıl ulaştığına göre başlıca düzenlenmektedir. Erken başlangıçlı hastalık genellikle doğum ve doğum eylemi sırasında dikey geçişi yansıtmaktadır; bu, maternal genital sistemden yükselen yayılım veya doğum kanalından geçiş sırasında temas yoluyla olabilmektedir. Geç başlangıçlı hastalık ise daha çok doğum sonrası bakım ortamından yatay edinimi yansıtmaktadır; prematürite ve invaziv cihazlar başlıca risk faktörleri olarak öne çıkmaktadır. Konjenital enfeksiyonlar ise gebelik sırasında plasentayı geçerek fetal gelişimi bozabilmektedir. Tüm yollar boyunca, yenidoğanın sınırlı doğuştan ve adaptif bağışıklık yanıtları, enfeksiyonun daha büyük çocuklara kıyasla daha kolay bir şekilde sistemik bir inflamatuar duruma — sepsise — ilerlemesine izin vermektedir; bu nedenle önleme ve erken tanıma bu alanın merkezi temalarını oluşturmaktadır.
Klinik önem
Yenidoğan enfeksiyonu ve sepsis, dünya genelinde yenidoğan morbidite ve mortalitesine önde gelen bir katkıda bulunmaya devam etmektedir ve bu alandaki konular, klinisyenlerin ve halk sağlığı programlarının yenidoğanda tarama, sürveyans ve önleme hakkında nasıl düşündüklerinin çoğunu desteklemektedir. Materyal, bu durumların nasıl kategorize edildiği ve incelendiği hakkında açıklayıcı referans içeriğidir; bireysel bir bebeği teşhis etmek veya tedavi etmek için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Yenidoğan enfeksiyonunun yükü büyüktür ve eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır; en çok prematüre bebekler ve sınırlı perinatal bakıma sahip ortamlarda görülmektedir. Tek başına Grup B Streptokok'un, invaziv hastalık, ölü doğum ve prematürite açısından önemli bir küresel yüke neden olduğu tahmin edilmektedir ve sürveyans, intrapartum profilaksi gibi önleme stratejilerinin erken başlangıçlı hastalığın epidemiyolojisini yeniden şekillendirdiğini göstermektedir; geç başlangıçlı ve sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar ise özellikle çok prematüre bebekler arasında belirginliğini korumaktadır.
Tarihçe
Yenidoğanın ayrı bir enfeksiyöz konakçı olarak tanınması, yirminci yüzyıldaki çalışmalarla gelişmiştir; bu çalışmalar enfeksiyonu başlangıç zamanına göre ayırmış, Grup B Streptokok'u baskın bir perinatal patojen olarak karakterize etmiş ve konjenital TORCH enfeksiyonlarını tanımlamıştır. Daha yakın zamandaki çabalar, yenidoğan sepsisinin konsensüs tanımlarına ve bu enfeksiyonların küresel yükünün nicel olarak belirlenmesine odaklanmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- shane-2017
- seale-2017
Sıkça sorulan sorular
- Yenidoğan sepsisini diğer yaşlardaki enfeksiyonlardan ayıran nedir?
- Yenidoğan dönemi, olgunlaşmamış bir bağışıklık sistemini doğuma özgü maruziyetlerle — maternal genital sistem, doğum süreci ve yoğun bakım ortamları — birleştirmektedir; bu nedenle patojenler, zamanlama ve önleme stratejileri daha büyük çocuklardaki ve yetişkinlerdeki farklılık göstermektedir.
- Yenidoğan enfeksiyonu genellikle nasıl sınıflandırılır?
- Başlıca zamanlama ve yola göre: doğum civarında edinilen erken başlangıçlı hastalık (genellikle dikey olarak), sonradan edinilen geç başlangıçlı hastalık (genellikle çevreden) ve doğumdan önce plasenta yoluyla edinilen konjenital enfeksiyonlar.