Geç Başlangıçlı Sepsis ve Nozokomiyal Enfeksiyon
Geç başlangıçlı sepsis, yaşamın ilk günlerinden sonra ortaya çıkan yenidoğan invaziv enfeksiyonudur ve hastanede yatan bebeklerde nozokomiyal (sağlık hizmeti ilişkili) edinime yakından bağlıdır. Modern yenidoğan yoğun bakımının belirleyici bir sorunudur ve en çok uzun süreli hastanede kalış ve invaziv destek alan prematüre ve çok düşük doğum ağırlıklı bebekleri etkilemektedir.
Tanım
Geç başlangıçlı sepsis, yaşamın ilk günlerinden sonra başlayan invaziv yenidoğan enfeksiyonudur — genellikle 72 saatlik yaştan sonra ortaya çıktığı tanımlanmaktadır — ve doğum sırasında anneden dikey olarak değil, invaziv cihazlar da dahil olmak üzere bakım ortamından yatay olarak sıkça edinilmektedir.
Kapsam
Bu madde, geç başlangıçlı hastalığı erken başlangıçlı hastalıktan ayıran zamanlamayı, yatay ve cihaza bağlı edinime doğru kaymayı, ilgili organizmaları ve en çok etkilenen popülasyonları kapsamaktadır. Bireysel bir bebeğin değerlendirilmesi veya tedavisi için bir rehberden ziyade, kavram hakkında referans içeriği sunmaktadır.
Temel sorular
- Geç başlangıçlı sepsisi erken başlangıçlı sepsisten ayıran zamanlama eşiği nedir?
- Yatay, sağlık hizmeti ilişkili edinimin dikey bulaşmadan farkı nedir?
- Geç başlangıçlı hastalıkta hangi organizmalar baskındır ve neden?
- Hangi bebekler en büyük yükü taşımaktadır ve hangi cihaz ve bakımla ilişkili faktörler buna katkıda bulunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Yaşamın ilk günlerinden sonra başlangıç
- Yatay (çevresel) edinim
- Nozokomiyal / sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyon
- Santral hat ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu
- Koagülaz-negatif stafilokoklar ve diğer yaygın organizmalar
- Prematürite ve uzun süreli hastanede kalış risk faktörleri olarak
- Yenidoğan sepsisini tanımlamadaki zorluklar
Mekanizmalar
Geç başlangıçlı sepsis genellikle doğumdan sonra hastane veya ev ortamından, bakıcıların ellerinden ve santral venöz kateterler gibi kalıcı cihazlardan edinilen organizmaları yansıtmaktadır; maternal genital sistemden edinilenleri değil. Koagülaz-negatif stafilokoklar, diğer Gram-pozitif ve Gram-negatif organizmalar ve mantarların yanı sıra, hastanede yatan prematüre bebeklerde sıkça rol oynamaktadır. Olgunlaşmamış konak savunmaları, bozulmuş cilt ve mukozal bariyerler, kalıcı cihazlar ve uzun süreli yoğun bakımın birleşimi, organizmaların kan dolaşımına girerek sistemik bir inflamatuar yanıtı tetiklemesi için tekrarlayan fırsatlar yaratmaktadır. Klinik tablonun spesifik olmaması ve kültür sonuçlarının kusurlu olması nedeniyle, geç başlangıçlı sepsisi tanımlamak ve doğrulamak başlı başına tanınmış bir metodolojik zorluktur.
Klinik önem
Geç başlangıçlı sepsis, uzun süreli yenidoğan yoğun bakımının en yaygın komplikasyonlarından biridir ve kateter bakımı uygulamaları gibi enfeksiyon önleme çabalarının odak noktasıdır. Bu madde, kavramı ve epidemiyolojisini tanımlamaktadır; bireysel bir bebek için tanı eşikleri veya tedaviyi sağlamamaktadır, bunlar sorumlu klinik ekibin konularıdır.
Epidemiyoloji
Büyük yenidoğan ağlarından elde edilen veriler, geç başlangıçlı sepsisin çok düşük doğum ağırlıklı ve çok prematüre bebeklerde yoğunlaştığını göstermektedir; bu bebeklerde insidans, azalan gebelik yaşı ve doğum ağırlığı ile ve daha uzun hastanede kalış süresiyle artmaktadır. Artan mortalite ve hayatta kalanlar arasında daha uzun hastanede kalış süreleri ile ilişkilidir, bu da onu yenidoğan yoğun bakımında önemli bir morbidite etkeni haline getirmektedir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın sonlarından itibaren yenidoğan yoğun bakımının çok prematüre bebeklerin sağkalımını uzatmasıyla birlikte, geç başlangıçlı ve sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyon baskın bir komplikasyon olarak ortaya çıkmıştır. Araştırma ağlarından elde edilen sürveyans verileri, çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerdeki epidemiyolojisini karakterize etmiştir ve sonraki çalışmalar, sepsisin tutarlı, yenidoğana özgü bir tanımına ulaşmanın zorluğunu vurgulamıştır.
Tartışmalar
- Sürveyans ve araştırma için yenidoğan sepsisi nasıl tanımlanmalıdır?
- Sepsisin tek bir üzerinde anlaşılmış yenidoğana özgü tanımı bulunmamaktadır; kan kültürü, spesifik olmayan klinik belirtiler ve değişen kriterlere güvenilmesi, çalışmalar arası karşılaştırmayı zorlaştırmakta ve oydaşma bir tanım çağrılarına yol açmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- stoll-2002-los
- shane-2017
Sıkça sorulan sorular
- Yenidoğan yoğun bakımında geç başlangıçlı sepsis neden bu kadar yaygındır?
- Prematüre bebekler, olgunlaşmamış savunmaları uzun süreli hastanede kalış ve santral kateterler gibi invaziv cihazlarla birleştirmektedir; bu durum, çevresel organizmaların kan dolaşımına girmesi için tekrarlayan yollar sağlamaktadır.
- Geç başlangıçlı sepsis, kaynağı açısından erken başlangıçlı sepsisten nasıl farklılık göstermektedir?
- Erken başlangıçlı hastalık genellikle doğum sırasında anneden edinilirken, geç başlangıçlı hastalık daha çok kalıcı cihazlar da dahil olmak üzere bakım ortamından yatay olarak edinilmektedir.