Konjenital Enfeksiyonlar (TORCH)
Konjenital enfeksiyonlar, genellikle plasenta yoluyla, doğumdan önce fetüs tarafından edinilen enfeksiyonlardır ve klasik grup, TORCH başlığı altında toplanmaktadır: toksoplazmoz, diğer ajanlar, kızamıkçık (rubella), sitomegalovirüs ve herpes simpleks virüsü. Farklı organizmalar olmalarına rağmen, gebelik sırasındaki enfeksiyonun fetal gelişimi bozabilmesi ve yenidoğan hastalığında örtüşen paternler oluşturabilmesi nedeniyle birlikte gruplandırılmaktadırlar.
Tanım
Konjenital enfeksiyonlar, gebelik sırasında anneden fetüse genellikle transplasental yolla bulaşan ve fetal kayba, konjenital malformasyona veya doğumda ya da doğumdan sonra belirgin hale gelen hastalığa neden olabilen enfeksiyonlardır; TORCH kısaltması (Toxoplasma, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex), başlıca ajanlardan bazılarının geleneksel bir anımsatıcısıdır.
Kapsam
Bu madde, konjenital (intrauterin) enfeksiyonun anlamını, TORCH gruplandırmasını ve neleri kapsayıp neleri kapsamadığını, transplasental geçiş yolunu ve bu enfeksiyonların neden olabileceği gelişimsel sonuçları kapsamaktadır. Bu, kategoriyi tanımlayan bir referans içeriğidir; bireysel bir gebeliği veya bebeği taramak veya tedavi etmek için bir kılavuz değildir.
Temel sorular
- Bir enfeksiyonun perinatal olmaktan ziyade konjenital olması ne anlama gelmektedir?
- TORCH gruplandırması neleri içermektedir ve bir kategori olarak sınırlılıkları nelerdir?
- Enfeksiyonlar plasentayı nasıl geçmekte ve fetal gelişimi nasıl etkilemektedir?
- Farklı konjenital enfeksiyonlar neden örtüşen klinik tablolar oluşturabilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Konjenital (intrauterin) ve perinatal enfeksiyon
- Transplasental bulaşma
- TORCH gruplandırması (Toxoplasma, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex)
- En yaygın konjenital enfeksiyon olarak sitomegalovirüs
- Gebelik sırasında enfeksiyonun zamanlaması ve gelişimsel etkisi
- Daha sonraki sekellerle asemptomatik enfeksiyon
Mekanizmalar
Çoğu konjenital enfeksiyon, maternal kan dolaşımındaki bir organizmanın plasentayı geçmesiyle fetüse ulaşmaktadır; ancak bazıları başka intrauterin veya peripartum yollarla edinilebilmektedir. Fetüs enfekte olduğunda, sonuçlar ajana ve gebelik içindeki zamanlamaya bağlıdır: organ oluşumunun kritik dönemlerindeki enfeksiyon malformasyona neden olabilirken, daha sonraki enfeksiyonlar zaten oluşmuş dokularda inflamatuar hasara yol açabilmektedir. Beyin, gözler ve işitme gibi gelişmekte olan dokuları benzer şekillerde çeşitli farklı organizmaların zedeleyebilmesi nedeniyle, TORCH enfeksiyonları örtüşen özelliklerle ortaya çıkabilmektedir; bu nedenle, gruplandırma kesin bir taksonomi olmaktan ziyade klinik bir anımsatıcı olmasına rağmen, geleneksel olarak birlikte ele alınmışlardır. Bazı konjenital enfeksiyonlar, özellikle sitomegalovirüs, doğumda asemptomatik olabilmekle birlikte, işitme kaybı gibi daha sonraki sekellere yol açabilmektedir.
Klinik önem
Konjenital enfeksiyon kavramı, prenatal tarama, seçilmiş ajanlar için yenidoğan değerlendirmesi ve kızamıkçık aşısı gibi önleme çabalarının temelini oluşturmakta ve bazı gelişimsel sorunların gebelikteki enfeksiyona kadar neden izlendiğini açıklamaktadır. Bu madde, kategoriyi ve ajanlarını kavramsal düzeyde tanımlamaktadır; bireysel bir gebeliği veya bebeği teşhis etmek veya tedavi etmek için bir temel değildir; bu sorumluluk, ilgili klinisyenlere ve güncel kılavuzlara aittir.
Epidemiyoloji
Sitomegalovirüs, genellikle en yaygın konjenital enfeksiyon ve sensörinöral işitme kaybı ile nörogelişimsel bozukluğun önde gelen enfeksiyöz nedeni olarak kabul edilmektedir; özellikle, konjenital sitomegalovirüs hastalığı, önceden bağışıklığı olan annelerin bebeklerinde bile ortaya çıkabilmektedir. Diğer TORCH ajanlarının yükü, maternal bağışıklık ve önleme programlarına göre değişmektedir — örneğin, kızamıkçık aşısının yaygın olduğu yerlerde konjenital kızamıkçık nadir hale gelmiştir — bu nedenle her bir ajanın göreceli önemi ortama göre farklılık göstermektedir.
Tarihçe
Maternal enfeksiyonun fetüse zarar verebileceği anlayışı, yirminci yüzyılın kızamıkçık salgınları tarafından kristalize edilmiş, bu salgınlar maternal kızamıkçığı konjenital defektlerle ilişkilendirmiş ve aşılamayı teşvik etmiştir. TORCH anımsatıcısı daha sonra örtüşen konjenital sendromlara neden olan çeşitli ajanları gruplandırmıştır. Sitomegalovirüs daha sonra en yaygın konjenital enfeksiyon olarak karakterize edilmiş ve daha yeni çalışmalar, sekellerini ve semptomatik konjenital hastalık için antiviral tedavinin rolünü ele almıştır.
Tartışmalar
- TORCH gruplandırması hala faydalı bir çerçeve midir?
- TORCH başlığı köklü bir anımsatıcıdır, ancak her şeyi kapsayan 'diğer' kategorisi ve bireysel ajanların çok farklı epidemiyolojisi ve yönetimi, bazılarını bu gruplandırmanın açıklığa kavuşturmaktan çok karmaşıklığa yol açıp açmadığını sorgulamaya itmiştir; bu bir sınıflandırma tartışmasıdır, klinik bir rehberlik değildir.
İlgili konular
Temel eserler
- britt-2011
- kimberlin-2015
Sıkça sorulan sorular
- TORCH kısaltması ne anlama gelmektedir?
- Toxoplasma, Diğer ajanlar, Rubella, Cytomegalovirus ve Herpes simpleks virüsü — gebelik sırasında fetüsü enfekte edebilen ve örtüşen konjenital hastalığa neden olabilen çeşitli organizmalar için geleneksel bir anımsatıcıdır.
- En yaygın konjenital enfeksiyon hangisidir?
- Sitomegalovirüs, genellikle en yaygın konjenital enfeksiyon ve işitme kaybı ile nörogelişimsel bozukluğun önemli bir enfeksiyöz nedenidir, birçok etkilenen bebek doğumda semptom göstermese bile.