Young Mania Rating Scale (YMRS)

Mani ve hipomani, duygudurum yükselmesinin yoğunluğu ve süresi açısından bir süreklilik gösterir. Mani (DSM-5) ≥7 ardışık gün yükselmiş duygudurum + işlevsel bozulma gerektirir; hipomani hastaneye yatış/belirgin bozulma olmadan ≥4 ardışık gün gerektirir. YMRS, süreyi değil, belirli bir zamandaki şiddeti yansıtır. YMRS = 20, belirti süresi ve işlevsel etkiye bağlı olarak mani veya hipomani olabilir. Standart YMRS kesme değerleri (≥20 = orta şiddet) her ikisi için de geçerlidir; klinik bağlam (epizod süresi, işlevsel bozulma, hastaneye yatış) mani ile hipomaniyi ayırt eder.

Antipsikotikler (kuetiapin, olanzapin, risperidon) genellikle 24-72 saat içinde hızlı YMRS iyileşmesi gösterir (sedasyon, ajitasyon azalması) ancak temel mani belirtileri (yükselmiş duygudurum, amaca yönelik aktivite) 1-4 hafta sürebilir. Duygu durum dengeleyicileri (lityum, valproat) daha yavaştır, tipik olarak 2-4 hafta içinde ≥%30 azalma gösterir, 4-8 hafta içinde tam yanıt verir. Akut şiddetli manide, antipsikotik + duygu durum dengeleyici kombinasyonu tipiktir. Yanıtı erken tespit etmek ve tedavi ayarlamalarını yönlendirmek için akut faz sırasında YMRS'yi haftalık olarak izleyin.

YMRS idame tedavisinde kullanılabilir, ancak akut/subakut değişikliklere en duyarlısıdır. Ötimik (stabil) hastalarda YMRS genellikle ≤12'dir ve aylar boyunca çok az değişkenlik gösterir. Küçük YMRS yükselmeleri (15-20), tam manik nüksten günler ila haftalar önce ortaya çıkabilir. Birçok klinisyen idame tedavisinde YMRS'yi her 4-12 haftada bir kullanır; aylık veya daha sık uygulama, duygudurum değişikliklerinin erken uyarısını sağlar. İdame tedavisi için ayrıca uyku durumunu (nüksün erken belirtisi) izleyin ve daha ince duygudurum değişikliklerini tespit etmek için duygudurum çizelgeleri (günlük/haftalık duygudurum puanları) kullanın.

YMRS = 15, hafif mani veya hipomanik belirtiler (biraz duygudurum yükselmesi, hafif amaca yönelik aktivite artışı, hafif uyku azalması) gösterir. Klinik bağlam önemlidir: Daha önce ötimik olan bir hastada akut bir alevlenme mi (endişe verici, müdahale gerektirebilir)? Yoksa uzun süreli idame tedavisindeki bir hastanın başlangıç ​​değeri mi (işlevsel ve stabilse daha az endişe verici)? YMRS = 15 yeniyse, eğilimi (artıyor mu yoksa stabil mi), ilişkili belirtileri ve işlevsel etkiyi değerlendirin. Daha önce ötimik olan bir hastada artan YMRS, daha fazla yükselmeyi önlemek için ilaç ayarlaması gerektirir.

YMRS mani/hipomani şiddetini ölçer ve disforik duygudurum ve depresif özelliklerin olduğu karma durumlarda bile düşük (≤12) olabilir. Karma belirtiler veya eşzamanlı depresyon şüpheniz varsa, YMRS'yi eş zamanlı olarak bir depresyon ölçeği (MADRS, HAM-D) ile birlikte uygulayın. Bazı hastalar hem yükselmiş YMRS (mani belirtileri) hem de yükselmiş depresyon puanlarına (eşzamanlı depresif belirtiler) sahiptir, bu da farklı tedavi gerektiren (genellikle duygu durum dengeleyici ile dikkatlice antidepresan eklenmesi) disforik veya karma mani anlamına gelir.

Altman Self-Rating Mania Scale (ASRM, 5 madde) daha kısadır ve YMRS ile korelasyon gösterir ancak daha az hassas ve spesifiktir. Akut manide kendi kendine raporlama sorunludur çünkü hastalar genellikle içgörüden yoksundur ('Harika hissediyorum, hiçbir sorun yok'). ASRM, ötimik hastalar tarafından idame veya uzun süreli kendi kendine izleme için ara sıra kullanılır, ancak klinisyen tarafından uygulanan YMRS, klinik denemeler ve akut değerlendirme için altın standart olmaya devam etmektedir. Araştırmada veya ciddi klinik kararlarda YMRS yerine ASRM kullanmayın.