Serebrovasküler Anatomi
Serebrovasküler anatomi, beynin arter ve venlerini görüntüleme yöntemlerinde göründükleri şekliyle tanımlamaktadır: anterior ve posterior arteriyel dolaşımlar, bunları birbirine bağlayan anastomotik Willis poligonu ve beyni drene eden derin ve yüzeyel serebral venler ile dural venöz sinüsler. Vurgu, bu damarların ve sık görülen varyantlarının anjiyografi, BT anjiyografi ve MR anjiyografi ve venografi üzerinde tanımlanmasına odaklanmaktadır.
Tanım
Serebrovasküler anatomi, intrakraniyal arter ve venlerin tanımlayıcı ve topografik anatomisidir; bu kapsamda anterior ve posterior arteriyel dolaşımlar, Willis poligonu ve serebral venöz ile dural sinüs drenajı, anjiyografik ve kesitsel görüntülemede tespit edilen varyantlarıyla birlikte yer almaktadır.
Kapsam
Bu konu, intrakraniyal arteriyel beslenmeyi (internal karotis ve vertebrobaziler sistemler ile ana dalları), Willis poligonunu ve yaygın konfigürasyonel varyantlarını ve derin venler, kortikal venler ve dural sinüsler aracılığıyla gerçekleşen serebral venöz drenajı kapsamaktadır. Serebrovasküler anatomi, görüntüleme yöntemlerinde tasvir edildiği şekliyle ele alınmakta olup, inme veya diğer serebrovasküler hastalıkların teşhisi veya tedavisi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Anterior (karotis) ve posterior (vertebrobaziler) dolaşımlar beyni nasıl beslemektedir?
- Willis poligonu bu dolaşımları nasıl birbirine bağlamaktadır ve ne sıklıkla eksik veya varyant olarak bulunmaktadır?
- Serebral venöz drenaj, derin venler, kortikal venler ve dural sinüsler aracılığıyla nasıl organize olmaktadır?
- BT anjiyografi, MR anjiyografi ve MR/BT venografi bu damarları nasıl görüntülemektedir?
Anahtar kavramlar
- Anterior (internal karotis) ve posterior (vertebrobaziler) dolaşımlar
- Anastomotik bir halka olarak Willis poligonu
- Anterior, orta ve posterior serebral arterler ve segmentleri
- Willis poligonunun konfigürasyonel varyantları (örneğin hipoplastik veya eksik segmentler, fetal posterior serebral arter)
- Derin serebral venler ve dural venöz sinüsler
- Time-of-flight MR anjiyografi ve MR/BT venografi
Mekanizmalar
Beyin, iki çift giriş sistemi tarafından beslenmektedir: anterior kısımda internal karotis arterler ve posterior kısımda vertebral arterler (baziler arteri oluşturmak üzere birleşmektedirler). Bu arterlerin terminal dalları, beynin tabanında Willis poligonu ile birbirine bağlanmaktadır; bu poligon, anterior ve posterior komünikan arterler ile anterior, orta ve posterior serebral arterlerin segmentleri tarafından oluşturulan anastomotik bir halkadır. Bu halka potansiyel kollateral yollar sağlamakla birlikte, sıklıkla eksik veya asimetrik olabilmektedir. Venöz kan, beyinden yüzeyel kortikal venler ve derin venöz sistem aracılığıyla dural venöz sinüslere drene olmakta ve bu sinüsler internal juguler venlere doğru birleşmektedir. Görüntülemede, arterler time-of-flight veya kontrastlı MR anjiyografi ve BT anjiyografi ile gösterilirken, venöz sistem ve dural sinüsler MR veya BT venografi ile görüntülenmektedir; adlandırılmış segmentlerin ve yaygın varyantlarının tanınması, tutarlı tanımlamanın temelini oluşturmaktadır (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).
Klinik önem
Serebral arterlerin, Willis poligonunun tamlığının ve venöz ile dural sinüs anatomisinin doğru bir şekilde tanımlanması, radyolojik tanımlamayı ve prosedürel planlamayı desteklemekte, ayrıca normal varyantları patolojiden ayırt etmeye yardımcı olmaktadır; örneğin, hipoplastik bir sinüs veya damar segmentini bir oklüzyondan ayırmak gibi. Bu madde, serebrovasküler anatominin görüntüleme üzerinde nasıl tanındığını ve adlandırıldığını açıklamakta olup, tanı kriterleri veya tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Willis poligonundaki varyasyon yaygındır: görüntüleme serileri, tam ve simetrik bir halkanın bireylerin yalnızca az bir kısmında bulunduğunu bildirmektedir; hipoplastik veya eksik komünikan segmentler ve fetal tip posterior serebral arter konfigürasyonları, MR ve BT anjiyografide karşılaşılan sık varyantlar arasında yer almaktadır (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).
Kanıt ve kılavuzlar
Tanımlayıcı serebrovasküler görüntüleme anatomisi, normal arteriyel ve venöz anatomi ile MR ve BT anjiyografi ve venografideki varyantların prevalansını kataloglayan resimli anlatısal derlemelere ve görüntüleme serilerine dayanmaktadır (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).
Tarihçe
Serebral arterlerin bazal anastomotik halkası, on yedinci yüzyılda Thomas Willis tarafından tanımlanmış ve onun adını almıştır. Anatomisi daha sonra canlı hastalarda kateter serebral anjiyografi aracılığıyla görüntülenmiş ve yirminci yüzyılın sonlarından itibaren, time-of-flight MR anjiyografi ve BT anjiyografi ile non-invaziv olarak incelenmiştir; bu yöntemler, Willis poligonu varyantlarının prevalansını ve normal serebral venöz anatomiyi belgeleyen geniş serilerin oluşturulmasını sağlamıştır (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).
İlgili konular
Temel eserler
- dimmick-2009
- krabbe-hartkamp-1998
- canedo-antelo-2019
Sıkça sorulan sorular
- Willis poligonu genellikle tam mıdır?
- Hayır. Görüntüleme çalışmaları, tam oluşmuş, simetrik bir Willis poligonunun insanların yalnızca az bir kısmında bulunduğunu göstermektedir; hipoplastik veya eksik komünikan segmentler ve diğer konfigürasyonel varyantlar yaygındır ve hastalık yerine normal bulgular olarak kabul edilmektedir.
- Serebral venöz anatomi nasıl görüntülenmektedir?
- Derin ve yüzeyel serebral venler ile dural venöz sinüsler tipik olarak MR venografi veya BT venografi ile görüntülenmektedir; bu yöntemler, venöz drenaj yollarının opasifiye olması için venöz faza zamanlanmaktadır.