Koroner Dolaşım ve Miyokardiyal Beslenme
Koroner dolaşım ve miyokardiyal beslenme, kalbin kendini nasıl beslediğini açıklamaktadır. Sağ ve sol koroner arterler, aort kökünden çıkarak kalbin yüzeyine ve kas dokusuna dallanmakta ve akışları, çalışan miyokardın yüksek ve değişken metabolik talebine oksijen sunumunun uyum sağlaması için sürekli olarak ayarlanmaktadır.
Tanım
Koroner dolaşım ve miyokardiyal beslenme, miyokardiyal oksijen talebi ile sunumu arasındaki dengeyi sürdüren, kalp kasına olan arteriyel beslenmeyi, venöz drenajı ve kan akışının düzenlenmesini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, koroner arter ve venlerin anatomisini, kardiyak döngü içindeki koroner akışın alışılmadık zamanlamasını, miyokardiyal oksijen talebine beslenmenin uyumunu, otoregülasyonu ve koroner tonusun metabolik ve endotelyal kontrolünü kapsamaktadır. Bu, tanımlayıcı fizyolojidir ve iskemik kalp hastalığına ilişkin rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Koroner arterler nasıl düzenlenmiştir ve hangi bölgeleri beslemektedirler?
- Sol ventrikül koroner akışının çoğu neden diyastol sırasında gerçekleşmektedir?
- Koroner akış, miyokardiyal oksijen talebine nasıl uyum sağlamaktadır?
- Koroner kan akışını hangi mekanizmalar otoregüle etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sağ ve sol koroner arterler ve dalları
- Koroner dominans
- Koroner akışın diyastolik zamanlaması
- Miyokardiyal oksijen talebi ve sunumu
- Koroner otoregülasyon
- Koroner tonusun metabolik ve endotelyal kontrolü
Mekanizmalar
Sol ana koroner arter, sol ön inen (left anterior descending) ve sirkumfleks (circumflex) dallarına ayrılmaktadır. Sağ koroner arter ise sağ kalbi ve çoğu insanda inferior duvarı ve arka inen arteri (posterior descending artery) beslemektedir (sağ dominans). Kasılma intramural damarları sıkıştırdığı için, sol ventrikülün perfüzyonu ağırlıklı olarak diyastol sırasında gerçekleşmektedir. Miyokard, istirahatte yüksek oranda oksijen çekmektedir; bu nedenle artan talep, esas olarak akışı artırarak karşılanmalıdır. Lokal metabolik sinyaller, endotelyal mediyatörler ve arteriyoler tonusun otoregülatuvar ayarlanması, çeşitli perfüzyon basınçları aralığında akışı talebe uygun tutmaktadır (Duncker & Bache, 2008).
Klinik önem
Koroner arterlerin dağılımı ve arz-talep dengesi, miyokardiyal iskemiyi ve belirli bir damardan etkilenen bölgeyi anlamanın temel referans kavramlarıdır. Bu konu, normal koroner dolaşımı tanımlamaktadır ve eğitici niteliktedir; tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Koroner fizyoloji, koroner akış düzenlemesine ilişkin kapsamlı derlemelere (Duncker & Bache, 2008) ve standart kardiyovasküler fizyoloji metinlerine (Katz, 2010; Klabunde, 2011) dayanmaktadır. Bu konu, normal fizyolojiyi özetlemektedir ve klinik bir kılavuz niteliğinde değildir.
Tarihçe
Koroner damarların paterni, erken anatomik çalışmalardan bu yana tanımlanmıştır; ancak koroner akışın modern fizyolojisi — diyastolik zamanlaması, oksijen talebiyle sıkı eşleşmesi ve otoregülasyon mekanizmaları — yirminci yüzyıl deneysel çalışmalarıyla aydınlatılmış ve koroner düzenlemeye ilişkin ayrıntılı derlemelerde sentezlenmiştir.
Öne çıkan isimler
- Dirk J. Duncker
- Robert J. Bache
- Carl J. Wiggers
İlgili konular
Temel eserler
- duncker-bache-2008
Sıkça sorulan sorular
- Sol ventriküle koroner akış neden esas olarak diyastolde gerçekleşmektedir?
- Sistol sırasında, sol ventrikül duvarının kasılması, içinden geçen damarları sıkıştırmakta ve akışı sınırlamaktadır; bu nedenle sol ventrikül perfüzyonunun çoğu, kasın gevşediği diyastolde meydana gelmektedir.
- Koroner dominans nedir?
- Koroner dominans, arka inen arteri (posterior descending artery) hangi arterin beslediğini ifade etmektedir; çoğu insanda bunu sağ koroner arter yapmaktadır ve bu duruma sağ dominans denilmektedir.