Vasküler Görüntüleme Anatomisi
Vasküler görüntüleme anatomisi, arter ve venlerin anjiyografi ve kesitsel görüntülemede görüldüğü şekliyle normal düzenlenişini, seyrini ve varyasyonlarını inceleyen bir alandır. Klasik makroskopik vasküler anatomi ile kateter anjiyografi, bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BTA), manyetik rezonans anjiyografi (MRA) ve ultrason tarafından üretilen projeksiyon ve rekonstrüksiyonları birbirine bağlayarak, damarların görüntüler üzerinde güvenilir bir şekilde tanımlanmasını, adlandırılmasını ve izlenmesini sağlamaktadır.
Tanım
Vasküler görüntüleme anatomisi, anjiyografik ve kesitsel görüntüleme teknikleriyle çözümlendiği şekliyle, kan damarlarının tanımlayıcı ve topografik anatomisidir; bu, damarların adlandırılmış segmentlerini, dallanma paternlerini, drenaj yollarını ve bilinen anatomik varyantlarını içermektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu vasküler sistemin farklı görüntüleme modalitelerinde nasıl tasvir edildiği konusunda bilgilendirmekte ve konuyu bölge ve damar tipine göre düzenlemektedir: arteriyel anatomi ve dağılım, venöz anatomi ve drenaj, serebrovasküler sistem, koroner arterler ve periferik dolaşım. Bu, görüntüleme anatomisi ve yaygın normal varyantlarına dair referans niteliğinde, eğitici bir genel bakış olup, vasküler hastalıkların teşhisi veya yönetimi için bir rehber değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Adlandırılmış arter ve venler anjiyografik ve kesitsel görüntülerde nasıl tanımlanır ve takip edilir?
- Rutin vasküler görüntülemede hangi normal anatomik varyantların görülmesi beklenir?
- Farklı modaliteler (kateter anjiyografi, BTA, MRA, ultrason) aynı vasküler bölgeyi nasıl tasvir eder?
- Vasküler anatomi, standartlaştırılmış raporlama için segmentlere ve bölgelere nasıl ayrılır?
Anahtar kavramlar
- Anjiyografik projeksiyon ve bir damarın gerçek seyri ile görüntülenmiş silüeti arasındaki fark
- Vasküler BT ve MR verilerinin maksimum yoğunluk projeksiyonu ve hacim oluşturma (volume rendering) rekonstrüksiyonu
- Kontrast maddenin arteriyel ve venöz fazı
- Vasküler bölge ve adlandırılmış bir damarın perfüzyon/drenaj alanı
- Normal anatomik varyant ile patolojik değişiklik arasındaki fark
- Raporlama için standartlaştırılmış vasküler segmentasyon
Mekanizmalar
Vasküler yapılar, lümene iyotlu veya gadolinyum bazlı kontrast madde verilerek (kateter anjiyografi, BTA, kontrastlı MRA) ya da intrinsik akım sinyalinden yararlanılarak (time-of-flight ve faz kontrast MRA, Doppler ultrason) görünür hale getirilmektedir. Görüntü alımının kontrast maddenin geçişine göre zamanlaması, arterlerin opasifiye olduğu arteriyel fazı, venlerin ve parankimal yıkanmanın baskın olduğu venöz fazdan ayırmaktadır; bu zamanlama, kesitsel çalışmalarda arterlerin venlerden ayırt edilmesinin temelini oluşturmaktadır. Üç boyutlu veri setleri, maksimum yoğunluk projeksiyonu ve hacim oluşturma (volume rendering) ile yeniden biçimlendirilerek kıvrımlı damarların farklı düzlemlerde takip edilebilmesi sağlanmaktadır. Her modalite lümeni farklı şekilde örneklediği için, aynı bölge modaliteye özgü konvansiyonlarla tanımlanabilmekte ve her bölgedeki adlandırılmış segmentleri ve beklenen varyantları tanımak, tutarlı tanımlamanın temelini oluşturmaktadır (hanneman-2017; dimmick-2009; rubin-2001).
Klinik önem
Görüntülemede vasküler anatominin ve normal varyantlarının doğru bir şekilde tanımlanması, radyolojik raporlamanın, prosedürel planlamanın ve uzmanlık alanları arası iletişimin temelini oluşturmaktadır. Koroner arterler için kullanılanlar gibi standartlaştırılmış segmentasyon şemaları, bulguların ortak bir terminoloji ile tanımlanmasına olanak tanımaktadır. Bu madde, vasküler anatominin görüntülemede nasıl tanındığını ve adlandırıldığını açıklamaktadır; tanısal eşikler veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki tanımlayıcı içeriğin çoğu, resimli anlatısal derlemelere ve görüntüleme anatomisi atlaslarına ve profesyonel derneklerin raporlama standartlarına dayanmaktadır. Örneğin, Kardiyovasküler Bilgisayarlı Tomografi Derneği'nin koroner BT anjiyografi kılavuzları, raporlamada kullanılan standartlaştırılmış bir koroner segmentasyonu tanımlamakta, bölgeye özgü derlemeler ise serebral, aortik ve periferik görüntülemede karşılaşılan normal varyantları kataloglamaktadır (leipsic-2014; dimmick-2009; hanneman-2017).
Tarihçe
Vasküler sistemin görüntülenmesi yirminci yüzyılın başlarında kateter anjiyografi ile başlamış ve dijital çıkarma anjiyografisinin ve daha sonra, damarların üç boyutlu non-invaziv olarak görüntülenmesini sağlayan kesitsel BT ve MR anjiyografinin tanıtılmasıyla dönüşmüştür. Çok dedektörlü BT ve hızlı MR teknikleri olgunlaştıkça, tanımlayıcı görüntüleme anatomisi lüminal projeksiyonlardan hacimsel veri setlerine genişlemiş ve bölgeye özgü normal varyant katalogları radyolojik literatürün standart bir parçası haline gelmiştir (rubin-2001; dimmick-2009).
İlgili konular
Temel eserler
- rubin-2001
- dimmick-2009
- hanneman-2017
- leipsic-2014
Sıkça sorulan sorular
- Vasküler görüntüleme anatomisi, klasik makroskopik vasküler anatomiden nasıl farklıdır?
- Aynı damarları inceler, ancak görüntülerde göründükleri şekliyle. Vurgu, diseke edilmiş örnekler yerine, anjiyografi, BT, MR ve ultrasonda adlandırılmış damarları ve varyantlarını, modalitenin ve kontrast zamanlamasının bir damarın görünümünü nasıl değiştirdiğini de içerecek şekilde tanımlamaya odaklanmaktadır.
- Kontrastlı bir taramada arterler ve venler neden farklı görünür?
- Kontrast madde venlerden önce arterlere ulaşır, bu nedenle taramalar arteriyel veya venöz faza göre zamanlanır. Arteriyel fazda erken opasifiye olan bir damar arter olarak tanımlanırken, daha sonra dolan yapılar genellikle venlerdir.