Kalite, Güvenlik ve Risk Yönetimi
Kalite, güvenlik ve risk yönetimi, sağlık yönetimi alanında, bakım kuruluşlarının iyi bakımı nasıl tanımladıkları, bunu sağlayıp sağlamadıklarını nasıl ölçtükleri, hastalara zarar gelmesini nasıl önledikleri ve işler ters gittiğinde sistematik olarak nasıl yanıt verdikleriyle ilgilenen bir alandır. Kalite ölçümü, hasta güvenliği, olay analizi ve sürekli iyileştirmeyi, genellikle klinik yönetişim olarak tanımlanan tutarlı bir örgütsel disiplin içinde bir araya getirmektedir.
Tanım
Kalite, güvenlik ve risk yönetimi, sağlık hizmetlerinin bakım kalitesini değerlendirdiği, hastaları önlenebilir zararlardan koruduğu, riskleri belirleyip azalttığı ve sürekli iyileştirmeyi hedeflediği örgütsel sistemleri, ölçümleri ve yöntemleri ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu dört bağlantılı konu üzerinde yönlendirmektedir: geçerli göstergelerle kaliteyi tanımlama ve ölçme; bir güvenlik kültürü oluşturma ve hataları önleme; risk yönetimi ve olay raporlarından öğrenme; ve yapılandırılmış yöntemlerle bakımı sürekli iyileştirme. Bu konuları yönetsel ve metodolojik konular olarak ele almakta, klinik veya tedavi tavsiyesi sunmak yerine sistemlerin kaliteyi nasıl ürettiğini ve güvence altına aldığını açıklamaktadır.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Klinik yönetişim
- Yapı, süreç ve sonuç
- Kalitenin altı amacı (güvenli, etkili, hasta odaklı, zamanında, verimli, adil)
- Advers olay (adverse event) ve önlenebilir zarar
- Üçlü Amaç (Triple Aim)
- Risk ve olay yönetimi
- Sürekli kalite iyileştirme
Temel kuramlar
- Donabedian'ın yapı-süreç-sonuç modeli
- Avedis Donabedian, bakım kalitesinin üç bağlantılı bilgi kategorisinden çıkarılabileceğini öne sürmüştür: bakımın sunulduğu yapılar, bakımın kendisinin süreçleri ve ortaya çıkan sonuçlar. Model, kalite ölçümünü organize etmek için baskın çerçeve olmaya devam etmektedir.
- Güvenliğe sistem yaklaşımı
- İnsan faktörleri düşüncesinden yola çıkarak, sistem yaklaşımı çoğu hasta zararının bireysel dikkatsizlikten ziyade sistemlerdeki ve süreçlerdeki gizli zayıflıklardan kaynaklandığını savunmaktadır; bu nedenle önleme, bireyleri suçlamak yerine sistemleri yeniden tasarlamaya bağlıdır.
Mekanizmalar
Kuruluşlar, kalite ve güvenliği birbirine bağlı sistemler aracılığıyla işler hale getirmektedir: gösterge setleri, iyi bakımın soyut hedefini ölçülebilir yapılar, süreçler ve sonuçlar haline dönüştürmektedir; güvenlik kültürü programları ve insan faktörleri tasarımı, hataya yol açan gizli koşulları azaltmaktadır; olay bildirim ve risk yönetim sistemleri, kök nedenlerin analiz edilebilmesi için olayları ve ramak kala durumları kaydetmektedir; ve iyileştirme yöntemleri, değişiklikleri test ederek ve yayarak döngüyü tamamlamaktadır. Institute of Medicine'ın altı amacı ve daha iyi bakım, daha iyi sağlık ve daha düşük maliyetten oluşan Üçlü Amaç (Triple Aim), bu mekanizmaların hizmet ettiği üst düzey hedefleri sağlamaktadır.
Klinik önem
Kalite, güvenlik ve risk yönetimini anlamak, klinisyenlere ve yöneticilere kurumlarının nasıl ölçüldüğünü, yönetildiğini ve sorumlu tutulduğunu, ayrıca sistem düzeyinde zararın nasıl araştırıldığını ve önlendiğini yorumlamalarında yardımcı olmaktadır. Bu alan, örgütsel ve metodolojik sistemleri tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi rehberliği kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Hastane kayıtları üzerine yapılan çalışmalar, yatışların önemli bir azınlığının bir advers olay (adverse event) içerdiğini ve bunların büyük bir kısmının önlenebilir olarak değerlendirildiğini tutarlı bir şekilde ortaya koymaktadır; küresel modellemeler ise güvenli olmayan bakımın dünya genelinde önemli bir hastalık yükü kaynağı olduğunu düşündürmektedir. To Err Is Human raporuyla popülerleşen bu bulgular, alanın büyümesini teşvik etmiştir.
Tarihçe
Sağlık hizmetlerinde kalite güvencesi, yirminci yüzyıl ortalarındaki mesleki standartlardan ve Donabedian'ın 1966 çerçevesinden ölçüm odaklı bir disipline dönüşmüştür. Hasta güvenliği hareketi, 2000 yılı civarında Institute of Medicine'ın To Err Is Human ve Crossing the Quality Chasm raporlarıyla belirginleşmiş, bu raporlar zararı bir sistem sorunu olarak yeniden çerçevelemiş ve yeniden tasarım hedefleri belirlemiştir; Üçlü Amaç (Triple Aim) daha sonra kaliteyi, toplum sağlığını ve maliyeti tek bir düzenleyici amaç altında birleştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
İlgili konular
Temel eserler
- donabedian-1988
- kohn-2000
- iom-2001-chasm
- berwick-2008-triple-aim
Sıkça sorulan sorular
- Kalite, güvenlik ve risk yönetimi birbirleriyle nasıl ilişkilidir?
- Kalite yönetimi iyi bakımı tanımlar ve ölçer, güvenlik yönetimi zararı önlemeye odaklanır ve risk yönetimi tehditleri belirleyip azaltır ve olaylardan ders çıkarır; sürekli iyileştirme ile birlikte, genellikle klinik yönetişim olarak adlandırılan entegre disiplini oluştururlar.
- Kalite ve güvenlik arasındaki fark nedir?
- Hasta güvenliği, hastalara zarar gelmesini önlemek, kalitenin bir boyutudur; kalite daha geniştir ve bakımın etkili, hasta odaklı, zamanında, verimli ve adil olup olmadığını da içerir.