Kalite Standartları ve Ölçümü
Kalite standartları ve ölçümü, sağlık sistemlerinin iyi bakımın soyut fikrini açık standartlara ve nicel göstergelere nasıl dönüştürdüğüyle ilgilenen bir konudur. Bu konu, kalite göstergelerinin mantığını, onları düzenleyen yapı-süreç-sonuç çerçevesini ve bir göstergenin geçerli ve faydalı bir bakım ölçütü olması için sahip olması gereken özellikleri kapsamaktadır.
Tanım
Kalite standartları, sağlık hizmetleri için beklenen performansın açık ifadeleridir ve kalite ölçümü, fiili bakımın yapı, süreç ve sonuç açısından bu standartlara ne ölçüde uygun olduğunu nicel olarak belirlemek için göstergelerin kullanılmasıdır.
Kapsam
Bu madde, kalite ölçümünü metodolojik bir konu olarak ele almaktadır: bir göstergenin ne olduğu, göstergelerin nasıl sınıflandırıldığı ve onları geçerli, güvenilir ve eyleme geçirilebilir kılan unsurlar. Bakımın nasıl ölçüldüğünü ve standartların nasıl belirlendiğini açıklamaktadır, hastaların nasıl tedavi edileceğini değil.
Anahtar kavramlar
- Kalite göstergesi
- Yapı, süreç ve sonuç ölçütleri
- Standartlar ve kıyaslama noktaları
- Göstergelerin geçerliliği ve güvenilirliği
- Oran tabanlı ve sentinel olay göstergeleri
- Risk ayarlaması
- Kaliteli bakımın altı amacı
Temel kuramlar
- Yapı-süreç-sonuç çerçevesi
- Donabedian'ın çerçevesi, kalite ölçümünü, bakımın verildiği koşullar (yapı), bakımın verilmesi ve alınmasında yapılanlar (süreç) ve bakımın sağlık durumu üzerindeki etkileri (sonuç) olarak düzenlemektedir; her biri farklı göstergeler ve çıkarımlar gerektirmektedir.
Mekanizmalar
Ölçüm, bir kalite boyutunun ve bir seviyenin (yapı, süreç veya sonuç) seçilmesi ve açık bir pay ve payda ile bir göstergenin tanımlanmasıyla başlar. Süreç göstergeleri, kanıta dayalı eylemlerin gerçekleşip gerçekleşmediğini ölçer ve genellikle sağlayıcıların kontrolü altındadır; sonuç göstergeleri, mortalite veya komplikasyonlar gibi sonuçları yakalar ancak adil karşılaştırmaya izin vermek için risk ayarlaması gerektirir; yapısal göstergeler kapasiteyi ve kaynakları tanımlar. Göstergeler, bir oranın zaman içinde takip edildiği oran tabanlı veya herhangi bir olayın incelemeyi tetiklediği sentinel olay olarak sınıflandırılır. Sağlam göstergeler geçerli, güvenilir ve toplanması mümkün olmalı ve standartlara veya kıyaslama noktalarına göre yorumlanmalıdır.
Klinik önem
Kalite göstergeleri, klinik hizmetlerin nasıl profillendiğini, karşılaştırıldığını ve sorumlu tutulduğunu belirler; bu nedenle, bunların yapısını anlamak, performans raporlarını ve kamuya açık raporlamayı yorumlamaya yardımcı olmaktadır. Bu konu, ölçüm sistemlerini tanımlamaktadır ve bireysel hastalar için klinik karar verme rehberi değildir.
Tarihçe
Donabedian'ın 1966 tarihli makalesi, yapı, süreç ve sonucu kalite değerlendirmesinin kalıcı kategorileri olarak belirlemiştir ve 1988'deki sentezi bunların yorumunu netleştirmiştir. Institute of Medicine'ın 2001'de sağlık sistemi için altı amacı ifade etmesi, gösterge geliştirmeye açık politika hedefleri sağlamıştır ve Mainz gibi sınıflandırma şemaları, klinik göstergelerin türlerini ve kullanımlarını ayırt etmiştir.
Tartışmalar
- Kalite süreç veya sonuç ölçütleriyle mi değerlendirilmelidir?
- Sonuç ölçütleri, hastalar için nihayetinde önemli olanı yakalamaktadır ancak vaka karması ve şans faktörlerinden etkilenir ve risk ayarlaması gerektirir; süreç ölçütleri ise daha doğrudan eyleme geçirilebilir ancak yalnızca iyi kanıtlarla sonuçlara bağlandığında geçerlidir; uygun denge tartışmalıdır.
Öne çıkan isimler
- Avedis Donabedian
- Jan Mainz
İlgili konular
Temel eserler
- donabedian-1966
- donabedian-1988
- mainz-2003
Sıkça sorulan sorular
- Yapı, süreç ve sonuç ölçütleri nelerdir?
- Bunlar Donabedian'ın üç kalite göstergesi kategorisidir: yapı, bakımın ortamını ve kaynaklarını tanımlar; süreç, bakımda fiilen yapılanları tanımlar ve sonuç, hastaların sağlığı üzerindeki ortaya çıkan etkiyi tanımlar.
- Sonuç ölçütleri neden risk ayarlaması gerektirir?
- Çünkü sonuçlar, hastaların altta yatan şiddetine ve vaka karmasına ve ayrıca bakımın kalitesine bağlıdır; bu nedenle, ölçütler tedavi edilen hastalardaki farklılıklara göre ayarlanmadıkça sağlayıcılar arasındaki karşılaştırmalar yanıltıcı olabilmektedir.