Ruh Sağlığının Sosyal Belirleyicileri
Ruh sağlığının sosyal belirleyicileri; yoksulluk, eğitim, barınma, istihdam ve sosyal içerme gibi insanların doğduğu, büyüdüğü, yaşadığı, çalıştığı ve yaşlandığı koşullar olup, ruhsal hastalık riskini ve iyileşme şansını şekillendirmektedir. Bu belirleyiciler, ruh sağlığının sosyal gruplar arasında neden eşit olmayan bir şekilde dağıldığını açıklamaya yardımcı olmakta ve ruh sağlığına yönelik popülasyon ve toplum temelli yaklaşımların temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Ruh sağlığının sosyal belirleyicileri, para, güç ve kaynakların eşit olmayan dağılımı dahil olmak üzere, popülasyonlar genelinde ruhsal hastalığın riskini, seyrini ve sonuçlarını etkileyen sosyal, ekonomik ve çevresel koşullar ile yapısal etkenlerdir.
Kapsam
Bu madde, ruh sağlığına uygulanan sosyal belirleyiciler kavramını, sosyoekonomik dezavantaj ve eşitsizliğin rolünü, yoksulluk ile ruhsal bozukluk arasındaki çift yönlü bağlantıları ve yaşam seyri boyunca eyleme yönelik çıkarımları kapsamaktadır. Bu, popülasyon düzeyinde eğitici bir genel bakış sunmakta olup, bireysel klinik rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi sosyal ve ekonomik koşullar ruh sağlığı riskini ve iyileşmeyi şekillendirmektedir?
- Yoksulluk ve yaygın ruhsal bozukluklar nasıl ilişkilidir?
- Ruhsal hastalık neden sosyal gruplar arasında eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır?
- Ruh sağlığının sosyal belirleyicilerini ele alan ne tür eylemler bulunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sağlıkta sosyal gradyan
- Yoksulluk ve ekonomik dezavantaj
- Sosyal nedensellik ve sosyal sürüklenme
- Yaşam seyri perspektifi
- Sağlıkta hakkaniyet
- Yapısal ve orantılı evrenselcilik
- Sosyal içerme ve dışlama
Temel kuramlar
- Sosyal belirleyiciler ve sosyal gradyan (Marmot/CSDH)
- DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu, ruh sağlığı dahil olmak üzere sağlığın, güç, para ve kaynakların eşit olmayan dağılımından kaynaklanan bir sosyal gradyanı takip ettiğini ve önlenebilir eşitsizlikleri azaltmak için bu yapısal koşullar üzerinde hareket etmenin esas olduğunu savunmuştur.
- Yoksulluk-ruhsal hastalık döngüsü (sosyal nedensellik ve sosyal sürüklenme)
- Yoksulluk ve yaygın ruhsal bozukluklar çift yönlü olarak bağlantılıdır: dezavantaj bozukluk riskini artırabilir (sosyal nedensellik), ruhsal hastalık ise gelir kaybı ve dışlanma yoluyla yoksulluğu derinleştirebilir (sosyal sürüklenme), böylece pekiştirici bir döngü oluşturur.
Mekanizmalar
Olumsuz sosyal koşulların, kronik stres, maddi yoksunluk, güvensizlik, olumsuz çocukluk deneyimleri ve eğitim, iş ve destekleyici ilişkilere sınırlı erişim yoluyla ruh sağlığını etkilediği düşünülmektedir. Yoksulluk ile yaygın ruhsal bozukluklar arasındaki ilişki çift yönlüdür; dezavantaj riski artırırken (sosyal nedensellik), bozukluk yoksulluğu pekiştirebilmektedir (sosyal sürüklenme). Bu nedenle müdahaleler her iki yolu da etkileyebilmektedir (Lund 2010). Yaşam seyri çerçevesi, belirleyicilerin doğum öncesinden ileri yaşlara kadar biriktiğini ve yapısal etkenlerin bu maruziyetlerin toplum genelindeki dağılımını şekillendirdiğini belirtmektedir (Allen 2014; Marmot 2008).
Klinik önem
Sosyal belirleyicilerin farkında olmak, ruh sağlığı hemşirelerinin destekledikleri kişiler üzerindeki barınma, gelir, istihdam ve sosyal içermenin etkisini anlamalarına ve bakımı sosyal ve toplumsal kaynaklarla ilişkilendirmenin değerini kavramalarına yardımcı olmaktadır. Bu madde, popülasyon düzeyindeki etkileri tanımlamakta olup, bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Düşük ve orta gelirli ülkelerde yapılan bir sistematik derleme, çoğu çalışmanın düşük eğitim, gıda güvensizliği, kötü barınma ve finansal stres gibi yoksulluk göstergeleri ile yaygın ruhsal bozukluklar arasında, ruhsal hastalığın güçlü bir sosyal örüntüsüyle tutarlı ilişkiler bildirdiğini bulmuştur (Lund 2010). Ruhsal bozukluklar ayrıca küresel hastalık yüküne önemli ölçüde katkıda bulunmakta ve yoksulluk ve gelişimle etkileşim halindedir (Patel 2018).
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu, sağlık eşitsizliklerini kapatmak amacıyla günlük yaşam koşulları ve eşitsizliğin yapısal etkenleri üzerinde eylem çağrısında bulunmuştur; bu çerçeve daha sonra ruh sağlığına özel olarak uygulanmıştır (Marmot 2008; Allen 2014). Küresel ruh sağlığı analizleri, sosyal belirleyicilerin ele alınmasının popülasyon ruh sağlığının ve sürdürülebilir kalkınmanın iyileştirilmesi için ayrılmaz bir parça olduğunu savunmaktadır (Patel 2018).
Tarihçe
Ruhsal hastalığın sosyal kökenlerine verilen önem, sosyal psikiyatri ve epidemiyolojide, yirminci yüzyıl ortalarındaki sosyal sınıf ve ruhsal bozukluk çalışmalarını da içerecek şekilde uzun bir geçmişe sahiptir. Bu çerçeve, DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu (2008) tarafından netleştirilmiş, komisyonun sonuçları Allen ve arkadaşları (2014) tarafından ruh sağlığına açıkça uygulanmış ve Lancet Komisyonu (Patel 2018) tarafından küresel ruh sağlığı gündemine dahil edilmiştir.
Tartışmalar
- Sosyal nedensellik ve sosyal seçilim
- Araştırmacılar, dezavantaj ile ruhsal bozukluk arasındaki ilişkinin ne kadarının hastalığa neden olan sosyal koşulları yansıttığını ve ne kadarının hastalığın aşağı doğru sosyal hareketliliğe yol açtığını değerlendirmeye devam etmektedir; çoğu kanıt her iki yolun da birlikte işlediğini desteklemektedir.
Öne çıkan isimler
- Michael Marmot
- Crick Lund
- Vikram Patel
- Jonathan Campion
İlgili konular
Temel eserler
- csdh-marmot-2008
- allen-2014
- lund-2010
Sıkça sorulan sorular
- Ruh sağlığının sosyal belirleyicileri nelerdir?
- Bunlar, yoksulluk, eğitim, barınma, istihdam ve sosyal içerme gibi sosyal, ekonomik ve çevresel koşullar ile kaynakların yapısal dağılımı olup, popülasyonlar genelinde ruhsal hastalık riskini ve iyileşme şansını etkilemektedir.
- Yoksulluk ve ruhsal hastalık nasıl ilişkilidir?
- İlişki çift yönlüdür: yoksulluk ve dezavantaj ruhsal bozukluk riskini artırabilir (sosyal nedensellik), ruhsal hastalık ise gelir kaybı ve sosyal dışlanma yoluyla yoksulluğu derinleştirebilir (sosyal sürüklenme).