Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) Sınıflandırması, Evrelemesi ve İlerlemesi
Kronik böbrek hastalığı (KBH) üç eksen boyunca sınıflandırılmaktadır: altta yatan neden, glomerüler filtrasyon hızı (GFR) kategorisi olarak ifade edilen böbrek fonksiyon düzeyi ve albüminüri derecesi. Bu Neden-GFR-Albüminüri (CGA) şeması, daha önceki yalnızca GFR tabanlı evrelemelerin yerini almış olup, hastalığın tanımlandığı, riskinin belirlendiği ve ilerlemesinin takip edildiği bir çerçeve sunmaktadır.
Tanım
KBH sınıflandırması, bir hastayı bir nedene, bir GFR kategorisine (G1 >=90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 mL/dak/1.73 m2) ve bir albüminüri kategorisine (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g) atamaktadır; bu kombinasyon, olumsuz sonuç riskini öngörmektedir.
Kapsam
Bu konu, böbrek fonksiyonunun nasıl ölçüldüğünü ve tahmin edildiğini, G1'den G5'e kadar GFR kategorilerini, A1'den A3'e kadar albüminüri kategorilerini, birleşik CGA sınıflandırmasını ve risk sınıflandırmasına yönelik "ısı haritasını" ve ilerleme olarak kabul edilen durumları kapsamaktadır. Bu, sınıflandırma sisteminin ve arkasındaki kanıtların referans niteliğinde bir açıklaması olup, bireysel bir hastanın yönetimi için bir protokol değildir.
Temel sorular
- Glomerüler filtrasyon hızı nasıl ölçülür ve tahmin edilir?
- GFR ve albüminüri kategorileri nelerdir ve nasıl birleştirilirler?
- Stabil hastalığın aksine KBH ilerlemesini ne tanımlar?
- Albüminüri, daha önce fonksiyona dayalı bir evreleme sistemine neden eklenmiştir?
Anahtar kavramlar
- Glomerüler filtrasyon hızı (GFR)
- Kreatinin ve sistatin C'den tahmini GFR
- GFR kategorileri G1-G5
- Albüminüri kategorileri A1-A3
- Neden-GFR-Albüminüri (CGA) sınıflandırması
- KDIGO risk ısı haritası
- Hızlı ilerleme ve GFR eğimi
Mekanizmalar
GFR, birim zamanda bir filtrasyon belirtecinden temizlenen plazma hacmidir ve böbrek fonksiyonunun en iyi genel göstergesidir; pratikte doğrudan ölçülmek yerine valide edilmiş denklemler kullanılarak serum kreatinin veya sistatin C'den tahmin edilmektedir. Albüminüri, glomerüler bariyer bütünlüğünün kaybını ve tübüler işlevi yansıtmaktadır ve hem hasarın bir belirteci hem de ilerlemenin bağımsız bir itici gücüdür. CGA şeması bunları birleştirmektedir, çünkü birleştirilmiş kohort verileri, daha düşük GFR ve daha yüksek albüminürinin ölüm, kardiyovasküler olaylar ve böbrek yetmezliği risklerine bağımsız ve çarpımsal olarak katkıda bulunduğunu göstermiştir; ilerleme, GFR'de sürekli bir düşüşle daha yüksek riskli bir kategoriye geçiş veya zaman içinde GFR eğiminde sürekli dik bir düşüş olarak kabul edilmektedir.
Klinik önem
CGA sınıflandırması, bir kişinin böbrek hastalığı spektrumunda nerede yer aldığını ve riskinin nasıl değişmesinin beklendiğini tanımlamak için kullanılan ortak dildir; bu nedenle tahmini GFR ve albüminüri birlikte rapor edilmektedir. Bir referans konusu olarak, evrelemenin nasıl oluşturulduğunu ve valide edildiğini açıklamaktadır; risk kategorilerini karakterize etmekte olup, herhangi bir birey için test aralıkları veya tedaviyi reçete etmemektedir.
Epidemiyoloji
KBH'li çoğu kişi erken GFR kategorilerinde (G1-G3) yer almaktadır ve genellikle asemptomatiktir, bu nedenle durum sıklıkla semptomlar yerine laboratuvar testleri aracılığıyla tespit edilmektedir. GFR ve albüminürinin mortalite ve böbrek yetmezliği ile dereceli ilişkisi, büyük uluslararası kohort işbirlikleri aracılığıyla gösterilmiş olup, evreleme sisteminin geçerliliğini desteklemektedir.
Tarihçe
National Kidney Foundation'ın 2002 tarihli KDOQI kılavuzu, KBH'yi ilk kez tanımlamış ve yalnızca GFR'ye göre evrelemiştir. KDIGO 2012 kılavuzu, işbirlikçi meta-analizlerin albüminürinin bağımsız prognostik bilgi eklediğini göstermesinin ardından bunu CGA çerçevesine revize ederek albüminüriyi resmi olarak dahil etmiştir ve KDIGO 2024 güncellemesi bu sınıflandırmayı korumuş ve pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Tahmini denklemler bir ırk katsayısı içermeli midir?
- Daha önceki kreatinin tabanlı GFR denklemleri, daha sonra eşitsizliğe yol açtığı düşünülen bir ırk terimi kullanmaktaydı; bu durum, ırk içermeyen tahmini denklemlere ve sistatin C'nin daha fazla kullanımına geçişi teşvik etmiştir; GFR'nin adil ve doğru bir şekilde en iyi nasıl tahmin edileceği aktif bir metodolojik tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Andrew S. Levey
- Josef Coresh
- Kai-Uwe Eckardt
İlgili konular
Temel eserler
- kdigo-2012-ckd
- levey-2010
- stevens-2024-kdigo
Sıkça sorulan sorular
- G3a A2 gibi bir KBH evresindeki harfler ve sayılar ne anlama gelmektedir?
- G değeri GFR kategorisini (burada 45-59 mL/dak/1.73 m2) ve A değeri albüminüri kategorisini (burada 30-300 mg/g) vermektedir; neden ile birlikte kişiyi KDIGO risk haritasına yerleştirmektedirler.
- Albüminüri neden sadece GFR değil, evrelemenin bir parçasıdır?
- Birleştirilmiş kohort verileri, albüminürinin ölüm, kardiyovasküler olaylar ve böbrek yetmezliğini GFR'den bağımsız olarak öngördüğünü göstermiştir, bu nedenle ikisini birleştirmek, yalnızca fonksiyona göre daha doğru bir risk tablosu sunmaktadır.