Diyabetik Nefropati
Diyabetik nefropati, aynı zamanda diyabetik böbrek hastalığı olarak da adlandırılmakta olup, diabetes mellitusun neden olduğu kronik böbrek hasarıdır ve dünya genelinde kronik böbrek hastalığı ile böbrek yetmezliğinin önde gelen nedenlerinden birini oluşturmaktadır. Klasik olarak, glomerüler hiperfiltrasyon ve artan albüminüriden filtrasyonun azalmasına doğru ilerlemekte; mezangiyal genişleme, bazal membran kalınlaşması ve nodüler glomerüloskleroz gibi karakteristik bir glomerüler patoloji ile seyretmektedir.
Tanım
Diyabetik nefropati, diabetes mellitusa atfedilebilen ilerleyici böbrek hasarıdır; patolojik olarak mezangiyal genişleme, glomerüler bazal membran kalınlaşması ve nodüler glomerüloskleroz ile, klinik olarak ise albüminüri ve glomerüler filtrasyonda ilerleyici bir düşüş ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, diyabetik nefropatiyi patolojik bir süreç ve klinik bir sendrom olarak ele almaktadır: albüminüriden filtrasyonun azalmasına kadar olan doğal seyrini, karakteristik glomerüler lezyonlarını ve hastalığı tetikleyen metabolik ve hemodinamik mekanizmaları kapsamaktadır. Hastalığın nasıl tanımlandığını ve incelendiğini açıklamakta olup, tedavi yönetimi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Hiperglisemi ve glomerüler hemodinamik değişiklikler yapısal böbrek hasarına nasıl dönüşmektedir?
- Diyabette albüminürinin bir belirteç ve risk faktörü olarak önemi nedir?
- Diyabetli bazı kişiler neden böbrek yetmezliğine ilerlerken, diğerleri ilerlememektedir?
- Diyabetik nefropati, genel kardiyovasküler ve mortalite riskiyle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Glomerüler hiperfiltrasyon
- Belirteç ve risk faktörü olarak albüminüri
- Mezangiyal genişleme ve bazal membran kalınlaşması
- Nodüler glomerüloskleroz (Kimmelstiel-Wilson nodülleri)
- İleri glikasyon son ürünleri
- Renin-anjiyotensin sistemi aktivasyonu
- Enflamasyon ve fibrozis
- Kronik böbrek hastalığı ve böbrek yetmezliğine ilerleme
Mekanizmalar
Kronik hiperglisemi, diyabetik böbrek hasarını etkileşimli metabolik ve hemodinamik yollar aracılığıyla tetiklemektedir. Aşırı glikoz, ileri glikasyon son ürünlerinin (advanced glycation end products) oluşumunu, protein kinaz C'nin aktivasyonunu ve oksidatif stresi teşvik etmekte; glomerüler hiperfiltrasyon ve renin-anjiyotensin sistemi tarafından güçlendirilen intraglomerüler hipertansiyon ise filtrasyon bariyeri üzerinde mekanik stres oluşturmaktadır. Bu süreçler podositlere ve mezangiyal hücrelere zarar vermekte, glomerüler bazal membranı kalınlaştırmakta ve mezangiyal matriksi genişletmekte, sonuç olarak Kimmelstiel ve Wilson tarafından tanımlanan nodüler glomerüloskleroza yol açmaktadır. Enflamatuar sitokinler ve profibrotik sinyalizasyon, ilerleyici skarlaşmaya ve tubulointerstisyel fibrozise katkıda bulunmaktadır.
Klinik önem
Diyabetik nefropati, kronik böbrek hastalığı ve böbrek yetmezliğinin en yaygın nedenlerinden biri olup, diyabetli kişilerde artmış kardiyovasküler ve mortalite riskinin bir göstergesidir. Bu madde, hastalığın patolojisini ve doğal seyrini açıklamakta olup, bireysel hastalar için tanı veya tedavi önerileri kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Diyabet, birçok ülkede kronik böbrek hastalığı ve son dönem böbrek hastalığının önde gelen nedenlerinden biri olup, tip 2 diyabetin küresel prevalansını yansıtmaktadır. Tip 2 diyabette böbrek hastalığının varlığı, böbrek tutulumu olmayan diyabete kıyasla önemli ölçüde artmış mortalite ile ilişkilendirilmektedir.
Tarihçe
Diyabetin nodüler glomerülosklerozu, 1936 yılında Paul Kimmelstiel ve Clifford Wilson tarafından tanımlanmış ve bu durum, kendi adlarını taşıyan Kimmelstiel-Wilson lezyonuna yol açmıştır. Daha sonraki çalışmalar, albüminüriyi diyabetik böbrek hastalığının erken bir belirteci olarak ortaya koymuş ve ilerlemenin hemodinamik ve metabolik mekanizmalarını açıklamıştır; güncel derlemeler ise bunları diyabetik böbrek hastalığının birleşik bir modeline entegre etmektedir.
Tartışmalar
- Albüminüri, diyabetik böbrek hastalığının gerekli bir aşaması mıdır?
- Diyabetli kişilerin önemli bir kısmı, klasik ilerleyici albüminüri olmaksızın böbrek fonksiyonlarını kaybetmekte, bu durum geleneksel albüminüri merkezli evreleme modeline meydan okumakta ve ek hasar belirteçlerine olan ilgiyi artırmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- thomas-2015
- afkarian-2013
- navarro-gonzalez-2008
Sıkça sorulan sorular
- Kimmelstiel-Wilson lezyonu nedir?
- İleri diyabetik nefropatinin karakteristik nodüler glomerülosklerozudur — glomerül içinde birikmiş mezangiyal matriksin yuvarlak nodülleridir — ve ilk kez 1936'da Kimmelstiel ve Wilson tarafından tanımlanmıştır.
- Diyabetik böbrek hastalığında albüminüri neden vurgulanmaktadır?
- Artan albüminüri, tarihsel olarak erken glomerüler hasarı işaret etmekte ve ilerlemeyi ile kardiyovasküler riski öngörmektedir; ancak bazı hastalar klasik albüminürik seyir olmaksızın filtrasyonlarını kaybetmektedir.