Diyabetik Böbrek Hastalığı
Diyabetik böbrek hastalığı (DBH), diyabetes mellitusa atfedilebilen kronik böbrek hasarıdır ve dünya genelinde kronik böbrek hastalığı ile böbrek yetmezliğinin önde gelen tek nedenini oluşturmaktadır. Klasik olarak, glomerüler hiperfiltrasyondan artan albüminüriye ve azalan glomerüler filtrasyon hızına doğru yavaş bir ilerleme şeklinde ortaya çıkmaktadır; ancak hastaların önemli bir kısmı artık albüminüri dışı seyirler izlemektedir.
Tanım
Diyabetik böbrek hastalığı, diyabetin metabolik ve hemodinamik sonuçlarından kaynaklanan kronik böbrek hastalığını ifade etmektedir; bu durum, başka bir birincil nedenin yokluğunda, diyabetli bir kişide kalıcı albüminüri ve/veya azalmış tahmini glomerüler filtrasyon hızı ile geleneksel olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu nefroloji içinde DBH'yi klinik ve patofizyolojik bir antite olarak konumlandırmaktadır. Temel patofizyoloji, erken fonksiyonel değişiklikler ve hiperfiltrasyon, bir belirteç ve risk faktörü olarak albüminüri, biyopside görülen karakteristik nodüler glomerüloskleroz ve fibrozis ile giderek daha fazla tanınan albüminüri dışı fenotip gibi bileşen konuları çerçevelemektedir. Bu bir referans genel bakışıdır, klinik bir rehberlik olarak değerlendirilmemelidir.
Alt konular
Temel sorular
- Kronik hiperglisemi yapısal ve fonksiyonel böbrek hasarına nasıl dönüşmektedir?
- Hangi belirteçler ve seyirler, erken, ilerleyici ve atipik (albüminüri dışı) hastalığı ayırt etmektedir?
- Diyabetik böbreğin patolojik görünümü klinik seyirle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Glomerüler hiperfiltrasyon
- Albüminüri
- Nodüler glomerüloskleroz (Kimmelstiel-Wilson lezyonu)
- Tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) düşüşü
- Tervaert patolojik sınıflandırması
- Albüminüri dışı diyabetik böbrek hastalığı
Mekanizmalar
Sürekli hiperglisemi, metabolik hasar (ileri glikasyon son ürünleri, oksidatif stres) ve hemodinamik stresin (afferent arteriyoler vazodilatasyon ve artmış intraglomerüler basınç) bir kombinasyonunu tetiklemektedir. Bu durum, erken hiperfiltrasyonu takiben mezangiyal genişleme, glomerüler bazal membran kalınlaşması, podosit kaybı, nodüler glomerüloskleroz ve ilerleyici tübülointerstisyel fibrozise yol açmaktadır. Bu süreçler, artan albüminüri ve azalan filtrasyon hızının tipik seyrinin temelini oluşturmaktadır; ancak bu iki durum her hastada artık birlikte seyretmemektedir.
Klinik önem
DBH, böbrek yetmezliğinin en sık tek nedeni ve diyabetli kişilerde kardiyovasküler riskin önemli bir katkıda bulunan faktörüdür; bu nedenle albüminüri taraması ve tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) takibi, konsensüs raporlarında belirtildiği üzere diyabet bakımının merkezinde yer almaktadır. Bu madde, hastalığın nasıl kavramsallaştırıldığını ve sınıflandırıldığını özetlemektedir; eğitici nitelikte olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Diyabetli kişilerin yaklaşık üçte biri ila yarısı yaşamları boyunca böbrek hastalığı geliştirmektedir ve diyabet, çoğu yüksek gelirli sağlık sisteminde insidans böbrek yetmezliği vakalarının en büyük payını oluşturmaktadır. Albüminürik ve albüminüri dışı fenotiplerin göreceli prevalansı son yıllarda değişmiştir; bu değişiklik, derlemelerde renin-anjiyotensin blokajının daha yaygın kullanılmasına ve glisemik ile kan basıncı kontrolünün iyileşmesine bağlanmaktadır.
Tarihçe
Diyabetik böbreğin tanınması, Kimmelstiel ve Wilson tarafından nodüler interkapiller glomerülosklerozun tanımlanmasına dayanmaktadır ve modern doğal seyir çerçevesi, Mogensen'in hiperfiltrasyondan aşikar nefropatiye kadar olan fonksiyonel değişikliklerin evrelemesinden büyük ölçüde yararlanmıştır. Standartlaştırılmış bir patolojik sınıflandırma daha sonra Renal Patoloji Derneği tarafından oluşturulmuş ve konsensüs raporları artık klinik evrelemeyi yönetim ile bütünleştirmektedir.
Tartışmalar
- Albüminüri hala DBH için yeterli bir düzenleyici belirteç midir?
- Diyabette albüminüri dışı böbrek hastalığının giderek artan şekilde tanınması, klasik albüminüri merkezli modelin hastalığın tüm spektrumunu, özellikle tip 2 diyabette, kapsayıp kapsamadığına dair bir tartışmayı tetiklemiştir.
Öne çıkan isimler
- Paul Kimmelstiel
- Clifford Wilson
- Carl Erik Mogensen
- Katherine Tuttle
İlgili konular
Temel eserler
- alicic-2017
- tervaert-2010
- deboer-2022
Sıkça sorulan sorular
- Diyabetik böbrek hastalığı, diyabetik nefropati ile aynı mıdır?
- Bu terimler sıklıkla birbirinin yerine kullanılmaktadır; diyabetik böbrek hastalığı, tarihsel olarak diyabetik nefropati olarak adlandırılan klasik albüminürik formu ve albüminüri dışı prezentasyonları içeren daha geniş bir klinik etikettir.
- Diyabetik böbrek hastalığı nefrolojide neden bu kadar önemlidir?
- Diyabet, dünya genelinde kronik böbrek hastalığı ve böbrek yetmezliğinin önde gelen tek nedeni olduğundan, diyabetik böbrek bu alandaki en çok çalışılan ve klinik olarak en önemli konulardan biridir.