Travma Bilgili Klinik Uygulama
Travma bilgili klinik uygulama, hizmetlerin psikolojik travmanın yaygın prevalansını tanıdığı, bakım arayan kişiler üzerindeki potansiyel etkilerini anladığı ve yeniden travmatizasyonu önlemeyi amaçlayan şekillerde temas ve değerlendirme düzenlediği organize edici bir yaklaşımdır. Bu, tek bir terapi olmaktan ziyade, bakımın nasıl yapılandırıldığına yönelik bağlamsal bir yönelim olup, travmaya maruziyetin yaygın olduğu ve kalıcı sağlık korelasyonlarına sahip olduğu kanıtına dayanmaktadır.
Tanım
Travma bilgili klinik uygulama, bir hizmetin psikolojik travmanın ne kadar yaygın olduğunu fark ettiği, olası belirtilerini ve etkilerini tanıdığı, bakımın nasıl organize edildiğini ve sunulduğunu ayarlayarak yanıt verdiği ve yeniden travmatizasyonu önlemeye çalıştığı sistem düzeyinde bir yönelimdir; psikolojik travmanın kendisi ise derin üzüntü verici veya tehdit edici olaylara maruziyeti takiben ortaya çıkabilen kalıcı duygusal ve psikolojik zarardır.
Kapsam
Bu madde, travma bilgili bir yaklaşımın gerekçesini — olumsuz deneyimlerin prevalansı ve dereceli sağlık etkileri — post-travmatik stres, kompleks travma gibi temel travma kavramları ve travma bilgili sistemlere atfedilen yaygın ilkelerle birlikte ele almaktadır. Bu, bireylere travma tedavisi sunma talimatı olarak değil, bir referans yönelimi olarak sunulmaktadır.
Temel sorular
- Travmaya maruziyet neden istisnai bir endişe olmaktan ziyade popülasyon düzeyinde ele alınmaktadır?
- Olumsuz çocukluk ve diğer travmatik deneyimlerin belgelenmiş sağlık korelasyonları nelerdir?
- Post-travmatik stres, kompleks travma gibi temel travma kavramları, travma bilgili bir yönelimi nasıl bilgilendirmektedir?
- Travma bilgili bir sistemi olağan bakımdan ayıran ilkeler nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Psikolojik travma
- Post-travmatik stres bozukluğu
- Kompleks ve gelişimsel travma
- Olumsuz çocukluk deneyimleri
- Yeniden travmatizasyon
- Sistem ilkeleri olarak güvenlik, güven ve seçim
Temel kuramlar
- Olumsuz çocukluk deneyimleri ve kümülatif risk
- ACE çerçevesi, çocukluk istismarına ve hane içi işlev bozukluğuna maruziyetin dereceli, doz-yanıt şeklinde biriktiğini ve birçok sonraki sağlık ve davranışsal sonuç için artan riskle ilişkili olduğunu savunarak, hizmetler genelinde travma geçmişine dikkat çekmeyi teşvik etmektedir.
Mekanizmalar
Gerekçe iki gözleme dayanmaktadır. Birincisi, travmatik olaylara maruziyet klinik popülasyonlarda yaygındır ve olumsuz çocukluk deneyimleri, sonraki zihinsel ve fiziksel sağlıkla dereceli bir ilişki göstermektedir; bu da travma geçmişinin birçok sunumda ilgili olduğunu düşündürmektedir. İkincisi, hizmetlerin yapısı — insanların nasıl karşılandığı, sorgulandığı ve fiziksel olarak nasıl barındırıldığı — geçmiş tehdidin özelliklerini yeniden üretebilir veya bir güvenlik duygusunu destekleyebilir. Bu nedenle, travma bilgili bir yönelim, belirli bir klinik prosedür olarak değil, genellikle güvenlik, güvenilirlik, seçim, işbirliği ve güçlendirme olarak tanımlanan sistem ilkeleri düzeyinde işlemektedir.
Klinik önem
Travmaya maruziyet yaygın olduğu ve insanların değerlendirme ve hizmetleri deneyimleme biçimini şekillendirebildiği için, travma bilgili bir yönelim, katılım, anamnez almanın geçerliliği ve yeniden travmatizasyonun önlenmesi açısından önemlidir. Bu madde, yönelimi ve kanıta dayalı temelini referans ve eğitim amacıyla açıklamaktadır; travma tedavi protokolleri veya bireyselleştirilmiş klinik tavsiye sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Potansiyel olarak travmatik olaylara yaşam boyu maruziyet genel ve klinik popülasyonlarda yaygındır ve ACE Çalışması ile devamı niteliğindeki çalışmalar, kümülatif çocukluk olumsuzlukları ile bir dizi sonraki sonuç arasında dereceli ilişkiler belgelemektedir. Maruz kalanların yalnızca az bir kısmı post-travmatik stres bozukluğu geliştirmekte olup, oranlar olay türüne, popülasyona ve bağlama göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Travmaya maruziyetin etkilerine dair kanıt temeli güçlüdür ve travma bilgili yaklaşımlar, SAMHSA tarafından yayımlananlar gibi hizmet düzeyindeki rehberliklerde desteklenmektedir. Kuruluş çapında travma bilgili uygulamanın klinik sonuçları iyileştirdiğine dair ampirik kanıtlar hala gelişmekte olup, okuyucular bu genel bakışı bir uygulama yönü olarak ele almak yerine güncel, yerel olarak uygulanabilir rehberliklere başvurmalıdır.
Tarihçe
Modern travma kavramları, savaş nevrozu gözlemlerinden ve daha sonra, istismarın etkileri üzerine feminist ve çocuk refahı çalışmalarından gelişmiştir; Judith Herman'ın 1992'deki sentezi, kompleks travma ve iyileşmeyi çerçevelemede etkili olmuştur. 1998 ACE Çalışması, travmayı bir popülasyon sağlığı sorunu olarak yeniden tanımlamış ve 2000'li ve 2010'lu yıllarda SAMHSA gibi hizmet ajansları, travma bilgili bakımı sağlık ve sosyal hizmetler genelinde sistem düzeyinde bir yaklaşım olarak ifade etmiştir.
Tartışmalar
- Sistem çapında travma bilgili uygulama sonuçları değiştirmekte midir?
- Travma bilgili bakım ilkeleri yaygın olarak desteklenmekle birlikte, kuruluş düzeyinde benimsemenin hasta sonuçlarını iyileştirdiğine dair — belirli travma terapilerinin aksine — sağlam kanıtlar hala sınırlıdır; bu da yaklaşımın nasıl değerlendirileceği konusunda tartışmalara yol açmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Vincent Felitti
- Judith Herman
- Arieh Shalev
- Derrick Silove
İlgili konular
Temel eserler
- felitti-1998
- herman-1992
- shalev-2017
Sıkça sorulan sorular
- Travma bilgili uygulama bir terapi türü müdür?
- Hayır. Bu, hizmetlerin travmanın prevalansını nasıl tanıdığına ve yanıt verdiğine ve yeniden travmatizasyonu nasıl önlediğine dair sistem düzeyinde bir yönelimdir; bu madde tarafından operasyonel olarak tanımlanmayan belirli travma odaklı tedavilerden farklıdır.
- Travmaya maruz kalan herkes bir bozukluk geliştirmekte midir?
- Hayır. Potansiyel olarak travmatik olaylara maruz kalan çoğu kişi post-travmatik stres bozukluğu geliştirmemektedir; sonuçlar olaya, kişiye ve çevresel bağlama bağlıdır.