Travma Bilgili Bakım İlkeleri
Travma bilgili bakım, sağlık ve sosyal hizmetler için bir düzenleyici çerçeve olup, hizmet verilen kişilerin çoğunun travma deneyimi yaşadığını varsaymakta ve bakımın tasarım ve sunumunun, daha fazla zarar vermeyi önlemek amacıyla bu durumu dikkate alması gerektiğini belirtmektedir. Bu konu, travma bilgili yaklaşımın arkasındaki ilkeleri ve onu motive eden erken olumsuzluklara dair kanıtları, ergen ve gençlere yönelik hizmet ortamları için çerçevelenmiş olarak sunmaktadır.
Tanım
Travma bilgili bakım, travmanın prevalansını ve etkisini anlamaya dayanan bir hizmet sunum yaklaşımıdır; fiziksel ve psikolojik olarak güvenli ortamlar yaratmayı, travma belirtilerini tanımayı, bu bilgiyi uygulamaya entegre etmeyi ve yeniden travmatizasyonu aktif olarak önlemeyi amaçlamaktadır.
Kapsam
Konu, travma bilgili bakımın gerekçesini, yaygın olarak atıfta bulunulan ilkelerini (güvenlik, güvenilirlik, seçim, işbirliği, güçlendirme ve kültüre dikkat gibi), travma bilgili yaklaşım ile travmaya özgü tedavi arasındaki ayrımı ve bu yaklaşımın temelini oluşturan erken olumsuzluklar ve toksik stres hakkındaki kanıtları kapsamaktadır. Bu, sistem ve kavramsal düzeyde ilkeleri tanımlayan bir referans ve eğitim materyalidir; bir tedavi protokolü, terapi kılavuzu veya bireyselleştirilmiş klinik tavsiye sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bakımın travmaya özgü olmaktan ziyade travma bilgili olması ne anlama gelmektedir?
- Travma bilgili bir yaklaşımı tanımlamak için yaygın olarak hangi ilkeler kullanılmaktadır?
- Erken olumsuzluklar ve toksik stres hakkındaki hangi kanıtlar travma bilgili bakımı motive etmektedir?
- Gençlere hizmet veren ortamlarda travma bilgili bakımın uygulanması hakkında neler bilinmektedir?
Anahtar kavramlar
- Travma bilgili yaklaşım
- Yeniden travmatizasyon ve bunun önlenmesi
- Güvenlik, güvenilirlik, seçim, işbirliği, güçlendirme ilkeleri
- Toksik stres ve erken olumsuzluklar
- Olumsuz çocukluk deneyimleri (ACE'ler)
- Travma bilgili bakıma karşı travmaya özgü bakım
- Kurumsal ve kültürel değişim
Mekanizmalar
Travma bilgili bakım, erken olumsuzlukların yaygın olduğu ve biyolojik olarak yerleşebileceği kanıtına dayanmaktadır: çocukluk döneminde stres tepki sistemlerinin uzun süreli aktivasyonu (toksik stres), gelişmekte olan beyin ve fizyolojik sistemleri bozabilir ve ileriki sağlık sorunlarına katkıda bulunabilir (shonkoff2012), bu durum Olumsuz Çocukluk Deneyimleri çalışmasında (felitti1998) belgelenen dereceli ilişkilerle tutarlıdır. Travma yaygın olduğundan, travma bilgili bir yaklaşım, hizmetlerin nasıl organize edildiğini ve sunulduğunu — güvenlik, güven, seçim ve işbirliğini önceliklendirerek — değiştirmekte, böylece rutin bakımın istemeden yeniden travmatize etmemesini sağlamakta ve tek bir tedavi yerine sistem düzeyinde bir yönelim olarak işlemektedir (bryson2017).
Klinik önem
Bu konu, gençlere hizmet veren sağlık ve sosyal sistemlerin neden giderek daha fazla travma bilgili çerçeveyi benimsediğini ve bunun belirli bir travma terapisi sunmaktan nasıl farklılaştığını açıklamaktadır. Bu, ilkeleri ve kanıt tabanlarını tanımlayan bir referans ve eğitim materyalidir; eğitimli profesyoneller ve yerel olarak uygun bakım modelleri gerektiren klinik müdahaleler, tarama prosedürleri veya tedaviler önermemektedir.
Epidemiyoloji
Travma bilgili bakımın gerekliliği, olumsuz çocukluk deneyimlerinin yaygın olduğu ve geniş bir yelpazede yetişkin sağlığı sonuçlarıyla ilişkili olduğu (felitti1998) ve toksik stres yoluyla etki eden erken olumsuzlukların yaşam boyu gelişimsel ve sağlık etkileri olabileceği (shonkoff2012) kanıtlarına dayanmaktadır. Bu bulgular, yaklaşımın merkezinde yer alan, hizmet kullanıcılarının önemli bir kısmının travma deneyimi yaşadığı varsayımını desteklemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Gerçekçi bir sistematik derleme, travma bilgili bakımın gençlere yönelik yatarak psikiyatrik ve yatılı bakım ortamlarında nasıl uygulandığını incelemiş, uygulamayı destekleyen stratejileri ve koşulları belirlerken, sınırlı ve heterojen kanıt tabanına dikkat çekmiştir (bryson2017). Bu madde, ilkeleri ve uygulama kanıtlarını özetlemekte olup, bir klinik kılavuz değildir; belirli modeller ve standartlar yargı alanına ve ortama göre değişmektedir.
Tarihçe
Travma bilgili bakım, yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında birleşen çeşitli alanlardan ortaya çıkmıştır: travma ve etkileri üzerine klinik çalışmalar, erken olumsuzlukları yetişkin sağlığına bağlayan Olumsuz Çocukluk Deneyimleri çalışması ve toksik stres üzerine gelişimsel bilim. Bunlar, travma bilgili sistemler için ortak ilkeleri ifade eden çerçevelere ve bunların sağlık, ruh sağlığı ve gençlik hizmetlerinde uygulanmasına yönelik çabalara yol açmıştır (felitti1998, shonkoff2012, bryson2017).
Tartışmalar
- Travma bilgili bakımın sonuçları iyileştirdiğine dair kanıtlar ne kadar sağlamdır?
- Travma bilgili bakım ilkeleri yaygın olarak desteklenmekle birlikte, uygulama çalışmaları heterojen olup sonuç kanıtları sınırlıdır, bu nedenle yaklaşımın benimsenmesinin ölçülebilir sonuçları ne ölçüde değiştirdiği açık bir soru olarak kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Jack Shonkoff
- Vincent Felitti
- Robert Anda
İlgili konular
Temel eserler
- felitti1998
- shonkoff2012
- bryson2017
Sıkça sorulan sorular
- Travma bilgili bakım, travma terapisinden nasıl farklıdır?
- Travma bilgili bakım, yeniden travmatizasyonu önlemek amacıyla tüm hizmetlerin nasıl tasarlandığını ve sunulduğunu şekillendiren sistem çapında bir yaklaşımdır; travmaya özgü terapi ise travmanın etkilerini doğrudan ele almayı amaçlayan klinik bir tedavidir.
- Travma bilgili bir yaklaşımı hangi kanıtlar desteklemektedir?
- Olumsuz çocukluk deneyimleri ve toksik stres üzerine yapılan araştırmalar, erken olumsuzlukların yaygın olduğunu ve kalıcı sağlık etkileri olabileceğini göstermektedir; bu da birçok kişinin travma deneyimi yaşadığı varsayımına dayanarak hizmetlerin tasarlanmasını desteklemektedir.