Servikal Glandüler ve Endoservikal Lezyonlar
Serviksin glandüler anormallikleri — atipik glandüler hücreler (AGC) ve in situ endoservikal adenokarsinom — servikal sitolojinin ayrı ve tanısal açıdan zorlayıcı bir kategorisini oluşturmaktadır. Bu lezyonlar skuamöz lezyonlara göre daha az yaygın olmakla birlikte, güvenilir bir şekilde yorumlanmaları daha güçtür ve altta yatan yüksek dereceli glandüler veya skuamöz hastalık riski taşımaktadırlar; bu da servikal sitopatolojide tanınmalarını önemli kılmaktadır.
Tanım
Servikal glandüler lezyonlar, Bethesda Sistemi'nin glandüler bölümünde raporlanan, belirsiz anlamlı atipik glandüler hücrelerden in situ endoservikal adenokarsinoma ve invaziv adenokarsinoma kadar uzanan, endoservikal (veya endometrial) glandüler hücrelerin sitolojik anormallikleridir.
Kapsam
Bu konu, glandüler anormalliklerin sitolojik olarak tanınmasını, Bethesda glandüler kategorilerini (AGC ve alt tipleri, in situ endoservikal adenokarsinom, adenokarsinom), bunların HPV ile ilişkili endoservikal neoplazi ile ilişkisini ve onları skuamöz lezyonlardan ayıran tanısal zorlukları kapsamaktadır. Bu, sitolojik bir varlığın referans tanımı olup, kişiselleştirilmiş klinik yönetimi içermemektedir.
Temel sorular
- Sitolojide glandüler anormallikler nasıl tanınır ve skuamöz lezyonlardan nasıl ayırt edilir?
- Bethesda glandüler kategorileri (AGC, AIS) altta yatan risk açısından ne anlama gelmektedir?
- HPV, endoservikal adenokarsinom ve öncüleri ile nasıl ilişkilidir?
- Glandüler lezyonlar sitoloji ve tarama ile neden daha az tekrarlanabilir şekilde tespit edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Atipik glandüler hücreler (AGC) ve alt sınıflandırma
- İn situ endoservikal adenokarsinom (AIS)
- Endoservikal ve endometrial hücre kökeni
- HPV ile ilişkili (olağan tip) endoservikal adenokarsinom
- Sitolojik ipuçları olarak kalabalık tabakalar, rozetler ve tüylenme (feathering)
- Glandüler hastalığın daha düşük tekrarlanabilirliği ve tespiti
- AGC ile eş zamanlı skuamöz lezyon riski
Mekanizmalar
Çoğu olağan tip endoservikal adenokarsinom ve bunların öncüsü olan in situ adenokarsinom, skuamöz yolu taklit etmekle birlikte endoservikal kanalın glandüler epitelinde ortaya çıkarak yüksek riskli HPV ile ilişkilendirilmektedir. Sitolojik olarak, glandüler neoplazi, nükleer stratifikasyon, tüylenme (feathering), rozetler ve mitozlarla karakterize kalabalık üç boyutlu hücre grupları oluşturmaktadır; bu özellikler benign reaktif değişikliklerle örtüşmekte ve skuamöz lezyonlara göre örneklenmesi ve yorumlanması daha zor olmaktadır, bu da glandüler hastalık için daha düşük duyarlılığa katkıda bulunmaktadır (solomon-2002, schiffman-2007).
Klinik önem
AGC gibi glandüler bir sonucun altta yatan yüksek dereceli glandüler veya skuamöz hastalık için önemli bir risk taşıması ve endoservikal kanalın örneklemeye daha az erişilebilir olması nedeniyle, glandüler anormallikler servikal sitopatolojide önemli bir tanı kategorisi olarak kabul edilmektedir. Bu madde, referans amacıyla varlığı ve yorumlama zorluklarını tanımlamaktadır; herhangi bir birey için değerlendirme, takip veya tedavi belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Glandüler lezyonlar, servikal sitolojide skuamöz lezyonlardan önemli ölçüde daha az yaygındır ve servikal adenokarsinom, serviks kanserlerinin azınlığını temsil etmektedir. Skuamöz hastalığın tarama ile azaltıldığı durumlarda göreceli oranı artma eğilimi göstermiştir; bu durum kısmen sitoloji tabanlı taramanın glandüler hastalık için daha düşük duyarlılığını yansıtmaktadır (schiffman-2007).
Tarihçe
Glandüler anormallikler, Bethesda Sistemi ile servikal raporlamada tanımlanmış bir yer edinmiştir; bu sistem atipik glandüler hücreleri skuamöz kategorilerden ayırmış ve 2001 ile 2014 revizyonlarında AGC alt kategorilerini ve in situ endoservikal adenokarsinomun tanınmasını geliştirmiştir. Çoğu endoservikal adenokarsinomun HPV ile ilişkili olduğunun anlaşılması, glandüler hastalığı servikal neoplazinin HPV modeline daha da entegre etmiştir (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).
Tartışmalar
- Sitolojinin glandüler hastalık için sınırlı duyarlılığı
- Sitoloji ve hatta HPV testi, örnekleme zorluğu ve benign değişikliklerle morfolojik örtüşme nedeniyle endoservikal glandüler lezyonları skuamöz lezyonlardan daha az güvenilir bir şekilde tespit etmektedir; bu durum, tarama kapsamında glandüler anormalliklerin en iyi nasıl tespit edileceği ve yönetileceği konusunda devam eden soruları gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Diane Solomon
- Ritu Nayar
- David Wilbur
- Robert Kurman
- L. Stewart Massad
İlgili konular
Temel eserler
- solomon-2002
- nayar-wilbur-2015
Sıkça sorulan sorular
- Glandüler lezyonlar neden skuamöz lezyonlardan daha zor teşhis edilebilir kabul edilmektedir?
- Glandüler anormallikler, örneklemeye daha az erişilebilir olan endoservikal kanalda ortaya çıkmaktadır ve sitolojik özellikleri benign reaktif değişikliklerle örtüşmektedir. Sonuç olarak, skuamöz lezyonlara göre daha az güvenilir bir şekilde tespit edilmekte ve daha fazla tanısal dikkatle rapor edilmektedir.
- Servikal adenokarsinom da HPV'den mi kaynaklanmaktadır?
- Çoğu olağan tip endoservikal adenokarsinom ve bunların öncüsü olan in situ adenokarsinom, skuamöz serviks kanserine benzer şekilde yüksek riskli HPV ile ilişkilendirilmektedir; ancak glandüler kanserlerin az bir kısmı HPV'den bağımsızdır ve farklı bir yol izlemektedir.