İdrar ve Vücut Sıvısı Analizi
İdrar ve vücut sıvısı analizi, klinik laboratuvar biliminin, idrar ve diğer biyolojik sıvıların (beyin omurilik sıvısı, sinovyal, plevral, peritoneal ve perikardiyal) fiziksel, kimyasal ve mikroskobik özelliklerini belirlemek amacıyla incelendiği alandır. Bu düşük maliyetli, hızlı sonuç veren testler, her bir sıvıyı üreten veya sınırlayan organ sistemlerine dair bir pencere sunarak böbrek, idrar yolu, merkezi sinir sistemi ve serozal hastalıkların tanınmasını desteklemektedir.
Tanım
İdrar ve vücut sıvısı analizi, idrar ve aspire edilmiş biyolojik sıvıların fiziksel muayene, kimyasal (reaktif şerit veya biyokimyasal) testler ve hücrelerin, silendirlerin, kristallerin ve organizmaların mikroskobik incelenmesi yoluyla laboratuvar incelemesidir; sonuçlar sıvının kaynaklandığı kompartmanın fizyolojisi doğrultusunda yorumlanmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu rutin laboratuvarda analiz edilen başlıca sıvı örnekleri hakkında bilgilendirmektedir. İdrar testlerini (strip testi kimyasal taraması ve mikroskobik tortu incelemesi) kapalı boşluklardan örnekleme yoluyla elde edilen vücut sıvılarının analiziyle bir araya getirmektedir; bunlar lomber ponksiyonla elde edilen beyin omurilik sıvısı ile eklem veya kavite aspirasyonuyla elde edilen sinovyal ve seröz sıvıları kapsamaktadır. Bu konuları laboratuvar ve metodolojik başlıklar olarak ele almaktadır; prosedürlerin nasıl yapılacağına veya hastaların nasıl yönetileceğine dair bir rehber değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Her bir sıvının normal ve anormal örneklerini hangi fiziksel, kimyasal ve mikroskobik özellikler tanımlamaktadır?
- Bir sıvının bileşimi, onu üreten kompartmanın işlevini veya patolojisini nasıl yansıtmaktadır?
- Hangi pre-analitik faktörler (toplama, taşıma, zamanlama, santrifüjleme) sıvı analizinin geçerliliğini en çok tehdit etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Reaktif şerit (dipstick) kimyasal taraması
- Mikroskobik tortu incelemesi
- Sıvı toplamanın pre-analitik standardizasyonu
- Vücut sıvılarında hücre sayımı ve diferansiyel
- Eksüda ve transüda ayrımı
- Polarize mikroskopi ile kristal tanımlaması
Mekanizmalar
Her sıvı üç düzeyde incelenmektedir. Fiziksel inceleme renk, berraklık ve idrar için konsantrasyonu (özgül ağırlık) kaydetmektedir. Kimyasal analiz – idrar reaktif şeridi veya seröz ve beyin omurilik sıvısında glikoz, protein, laktat dehidrogenaz ve benzeri analitlerin biyokimyasal ölçümü – bozulmuş filtrasyon, salgı, inflamasyon veya bariyer bozukluğunu işaret eden bileşimdeki değişiklikleri tespit etmektedir. Mikroskobik inceleme ise şekilli elementleri: eritrositleri, lökositleri, epitel hücrelerini, silendirleri, kristalleri ve mikroorganizmaları ortaya koymaktadır. Her sıvı kendi kaynak kompartmanı tarafından şekillendirildiği için, yorumlama fizyolojiye dayanmaktadır – idrar için renal filtrasyon bariyeri, beyin omurilik sıvısı için kan-beyin bariyeri ve eklem ve kavite sıvıları için sinovyal veya serozal membranlar (kouri-2000; brouwer-2010; light-1972; pascual-2013).
Klinik önem
Sıvı analizi, idrar analizi yoluyla idrar yolu enfeksiyonu ve böbrek hastalığı, beyin omurilik sıvısı incelemesi yoluyla menenjit, sinovyal sıvı yoluyla kristal artropatisi ve plevral ve diğer efüzyonların eksüda-transüda ayrımı gibi yaygın ve ciddi durumların laboratuvar tanısının temelini oluşturmaktadır. Bu madde, bu analizlerin nasıl yapılandırıldığını ve kanıt olarak nasıl yorumlandığını açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Avrupa İdrar Analizi Kılavuzları, rutin idrar testleri için pre-analitik ve analitik standartları kodlamaktadır (kouri-2000). Beyin omurilik sıvısı için, akut bakteriyel menenjitte hücre sayımı, glikoz, protein ve mikrobiyolojinin tanısal rolü önemli derlemelerde özetlenmektedir (brouwer-2010). Light kriterleri, plevral ve diğer seröz efüzyonları eksüda veya transüda olarak sınıflandırmak için referans çerçeve olmaya devam etmektedir (light-1972) ve polarize ışık mikroskopisi ile kristal tanımlaması, kristal artropatisinde sinovyal sıvı için yerleşik bir yöntemdir (pascual-2013).
Tarihçe
İdrar incelemesi (üroskopi), tıptaki en eski tanısal uygulamalar arasındadır, ancak kantitatif ve standardize sıvı analizi yirminci yüzyılın bir gelişmesidir. Reaktif şerit, idrar kimyasını hızlı bir yatak başı taramasına dönüştürmüş, tortunun mikroskopisi yapılandırılmış bir disiplin haline gelmiş ve aspire edilmiş sıvıların analizi lomber ponksiyon ve eklem aspirasyonu ile birlikte olgunlaşmıştır. Efüzyonlar için Light kriterleri (1972) ve konsensüs idrar analizi kılavuzları (kouri-2000) gibi referans çerçeveler, alanı standardize bir laboratuvar uygulamasına dönüştürmüştür.
İlgili konular
Temel eserler
- kouri-2000
- light-1972
- brouwer-2010
Sıkça sorulan sorular
- Bu alan idrar dışında hangi sıvıları kapsamaktadır?
- İdrar dışında, beyin omurilik sıvısını (lomber ponksiyondan), sinovyal sıvıyı (eklemlerden) ve vücut boşluklarından aspire edilen seröz sıvıları – plevral, peritoneal ve perikardiyal – kapsamaktadır.
- İdrar analizi neden bu kadar değerli bir test olarak kabul edilmektedir?
- Ucuz, non-invaziv ve hızlı sonuç veren bir test olmasına rağmen, fiziksel, kimyasal ve mikroskobik bulguları böbrek fonksiyonu, idrar yolu enfeksiyonu ve idrar bileşimini değiştiren sistemik durumlar hakkında geniş bilgi sağlamaktadır.