Sinovyal ve Seröz Sıvı Analizi
Sinovyal ve seröz sıvı analizi, eklemleri yağlayan ve vücut boşluklarını çevreleyen normalde az miktarda bulunan sıvıların incelenmesini içermektedir. Sinovyal sıvı bir eklemden aspire edilirken, plevral, peritoneal ve perikardiyal seröz sıvılar akciğerleri, karın boşluğunu ve kalbi çevreleyen zarlardan elde edilmektedir. Bu sıvıların fiziksel, kimyasal, mikroskobik ve mikrobiyolojik incelenmesi, inflamatuar süreçleri non-inflamatuar süreçlerden ayırt etmekte, kristalleri tanımlamakta ve eksüdaları transüdalardan ayırmaktadır.
Tanım
Sinovyal ve seröz sıvı analizi, eklem sıvısı ile plevral, peritoneal ve perikardiyal sıvıların laboratuvar incelemesidir; görünüm, hücre sayısı ve diferansiyel, kristaller (sinovyal sıvı için) ve kimyasal özellikler değerlendirilerek, kristallerin tanımlanması ve eksüdaların transüdalardan ayrılması dahil olmak üzere altta yatan sürecin sınıflandırılması amaçlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, sinovyal sıvının (görünüm, viskozite, hücre sayısı, polarize ışıkla kristal incelemesi) ve seröz sıvıların (eksüda-transüda ayrımı, hücre sayısı ve ilgili kimyasal özellikler) analizini kapsamaktadır. Başlıca süreç kategorilerini ayıran laboratuvar özelliklerini açıklamaktadır. Bu bir referans-eğitim içeriğidir ve aspirasyon tekniğini veya hasta yönetimini tanımlamamaktadır.
Temel sorular
- Sinovyal sıvı analizi, non-inflamatuar, inflamatuar, septik ve kristal ilişkili süreçleri nasıl ayırt etmektedir?
- Monosodyum ürat ve kalsiyum pirofosfat kristalleri polarize ışık altında nasıl tanımlanmaktadır?
- Eksüda ve transüda seröz efüzyonlar nasıl farklılık göstermektedir ve Light'ın çerçevesi bunları nasıl sınıflandırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sinovyal sıvı görünümü, viskozitesi ve hücre sayısı
- Polarize ışıkla kristal tanımlaması
- Monosodyum ürat (negatif çift kırılım) ve kalsiyum pirofosfat (pozitif çift kırılım)
- Eksüda ve transüda ayrımı
- Light kriterleri
- Kompanse polarize mikroskopi
Mekanizmalar
Aspire edilen sıvı fiziksel olarak (renk, berraklık, viskozite), hücre sayısı ve diferansiyel ile ve sinovyal sıvı için kristaller açısından kompanse polarize mikroskopi ile incelenmektedir. Sinovyal hücre sayıları inflamasyonla birlikte artmakta ve septik süreçlerde en yüksek seviyelere ulaşmaktadır; kristal incelemesi ise gut hastalığında monosodyum ürat (iğne şeklinde, güçlü negatif çift kırılımlı) ve kalsiyum pirofosfat birikim hastalığında kalsiyum pirofosfat (eşkenar dörtgen şeklinde, pozitif çift kırılımlı) kristallerini tanımlamaktadır; kompanzatör eksenine göre görülen renk bu ikisini ayırt etmektedir. Seröz sıvılar için temel soru, bir efüzyonun inflamasyon veya membran hasarından kaynaklanan, protein ve laktat dehidrogenazı artıran bir eksüda mı, yoksa değişmiş hidrostatik veya onkotik basınçtan kaynaklanan bir transüda mı olduğudur. Light kriterleri, plevral-serum protein oranı, plevral-serum laktat dehidrogenaz oranı veya plevral laktat dehidrogenaz tanımlanmış eşikleri aştığında bir efüzyonu eksüdatif olarak sınıflandırmaktadır (light-1972; pascual-2013; neogi-2015; joseph-2001; strasinger-2014).
Klinik önem
Bu analizler, kristal artrit, septik artrit ve plevral, peritoneal ve perikardiyal efüzyonların genel nedenlerinin laboratuvar tanısının temelini oluşturmaktadır. Ürat veya pirofosfat kristallerinin tanımlanması, gut ve kalsiyum pirofosfat birikim hastalığının tanınmasını desteklemekte, eksüda-transüda ayrımı ise bir efüzyonun olası nedenlerini daraltmaktadır. Bu madde, bu kanıtın nasıl üretildiğini ve yorumlandığını açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Light kriterleri, orijinal karşılaştırmalı çalışmadan türetilmiş ve sonraki çalışmalarda tekrar ele alınmış olup, seröz efüzyonların eksüda-transüda ayrımı için referans çerçevesi olmaya devam etmektedir (light-1972; joseph-2001). Polarize ışıkla kristal tanımlaması, kristal artritte sinovyal sıvı için yerleşik bir yöntemdir (pascual-2013) ve monosodyum ürat kristallerinin gösterilmesi, 2015 gut sınıflandırma kriterlerinin kesin bir unsuru olarak dahil edilmiştir (neogi-2015). Laboratuvar metinleri, sıvı türlerine göre fiziksel, hücre sayısı ve kimyasal özellikleri kataloglamaktadır (strasinger-2014).
Tarihçe
Aspire edilen sıvıların analizi, eklem ve boşluk sıvılarını erişilebilir kılan artrosentez ve torasentez gibi klinik prosedürlerle birlikte gelişmiştir. Gutlu eklemlerde ürat kristallerinin tanınması ve kristal türlerini ayırt etmek için polarize mikroskopi kullanımı, sinovyal sıvı analizini kristal artritte kesin bir test olarak yerleştirmiştir. Efüzyonlar için, Light'ın 1972 kriterleri, eksüdaları transüdalardan ayırmak için standart kullanımda kalan tekrarlanabilir bir kural sağlamıştır (light-1972; pascual-2013).
Tartışmalar
- Light kriterlerinin sınırda efüzyonlardaki sınırlılıkları
- Light kriterleri eksüdalar için oldukça hassas olmakla birlikte, bazı transüdaları (örneğin diüretik tedavi altında olanları) eksüdatif olarak yanlış sınıflandırabilmektedir; bu durum, sınırda vakalarda ek veya alternatif ayırıcıların önerilmesine yol açmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- light-1972
- pascual-2013
- neogi-2015
Sıkça sorulan sorular
- Gut ve psödogut kristalleri sinovyal sıvıda nasıl ayırt edilmektedir?
- Kompanse polarize mikroskopi altında, monosodyum ürat kristalleri (gut) iğne şeklinde ve güçlü negatif çift kırılımlı iken, kalsiyum pirofosfat kristalleri (psödogut) eşkenar dörtgen şeklinde ve pozitif çift kırılımlıdır; kompanzatör eksenine göre gösterdikleri renk, bu kristalleri birbirinden ayırt etmektedir.
- Seröz sıvılarda eksüda-transüda ayrımının amacı nedir?
- Bir efüzyonu eksüda (inflamasyon veya membran hasarından kaynaklanan) veya transüda (değişmiş basınç dengesinden kaynaklanan) olarak sınıflandırmak, olası nedenlerin aralığını daraltmaktadır ve Light kriterleri, bu ayrımı yapmak için protein ve laktat dehidrogenaz oranlarına dayalı tekrarlanabilir bir kural sağlamaktadır.