Kardiyovasküler Risk Değerlendirmesi
Perioperatif kardiyovasküler risk değerlendirmesi, nonkardiyak cerrahi ile ilişkili olarak miyokard enfarktüsü ve kardiyak ölüm gibi kardiyak komplikasyonların olasılığını tahmin etmektedir. Bu değerlendirme, klinik risk faktörlerini, fonksiyonel kapasiteyi ve cerrahi prosedürün doğasında bulunan riski entegre etmekte olup, sıklıkla Revize Kardiyak Risk İndeksi (Revised Cardiac Risk Index) gibi doğrulanmış araçları kullanarak değerlendirme yoğunluğunu ve perioperatif planlamayı yönlendirmektedir.
Tanım
Perioperatif ortamda kardiyovasküler risk değerlendirmesi, klinik risk faktörlerinden, fonksiyonel kapasiteden, cerrahiye özgü riskten ve doğrulanmış risk indekslerinden türetilen, bir hastanın nonkardiyak cerrahi ile ilişkili majör kardiyak komplikasyon olasılığının tahminidir.
Kapsam
Bu konu, bir referans olarak perioperatif kardiyak risk tahmininin kavramsal temelini; indeksler arasında tekrar eden klinik öngörücüleri, fonksiyonel kapasitenin ve cerrahiye özgü riskin rolünü ve doğrulanmış araçlar ile kılavuzların değerlendirmeyi nasıl yapılandırdığını ele almaktadır. Bireysel test eşiklerini veya tedavi önerilerini sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi klinik faktörler perioperatif kardiyak komplikasyonları öngörmektedir?
- Fonksiyonel kapasite ve cerrahi tipi kardiyak riski nasıl değiştirmektedir?
- RCRI gibi doğrulanmış indeksler hangi rolü oynamaktadır?
- Kılavuzlar kardiyak değerlendirme yolunu nasıl yapılandırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRI)
- Klinik risk faktörleri
- Fonksiyonel kapasite
- Cerrahiye özgü risk
- Majör advers kardiyak olaylar
- Aşamalı değerlendirme yolu
Mekanizmalar
Perioperatif kardiyak risk, küçük bir klinik öngörücü seti ile planlanan operasyonun doğasında bulunan riskin birleştirilmesiyle modellenmektedir. Revize Kardiyak Risk İndeksi (Revised Cardiac Risk Index), yüksek riskli cerrahi, iskemik kalp hastalığı, kalp yetmezliği, serebrovasküler hastalık, insülinle tedavi edilen diyabet ve yüksek kreatinin düzeyini içeren altı öngörücüyü türetmiş ve doğrulamış, hastaları mevcut faktör sayısına göre sınıflandırmıştır (Lee, 1999). Kılavuzlar, daha ileri kardiyak testlerin yönetimi değiştirme olasılığının olup olmadığına karar vermek için klinik riski, fonksiyonel kapasiteyi ve cerrahi aciliyeti değerlendiren aşamalı bir yol içine bu tür indeksleri yerleştirmektedir (Fleisher, 2014).
Klinik önem
Kardiyak risk değerlendirmesi, bir hastanın cerrahi çevresinde ne kadar yoğun bir şekilde değerlendirileceğini ve izleneceğini şekillendirmekte ve perioperatif risk hakkındaki konuşmayı bilgilendirmektedir. Bir referans materyali olarak bu giriş, kardiyak riskin nasıl kavramsallaştırıldığını ve tahmin edildiğini açıklamakta; birey için test veya tedavi önermemektedir.
Epidemiyoloji
Majör kardiyak olaylar, nonkardiyak cerrahi sonrası perioperatif morbidite ve mortaliteye en önemli katkıda bulunan faktörler arasında yer almakta, bu da büyük cerrahi kohortlarda risk indekslerinin geliştirilmesini ve doğrulanmasını (Lee, 1999) ve bunların perioperatif kılavuzlara dahil edilmesini teşvik etmektedir (Fleisher, 2014).
Tarihçe
Perioperatif kardiyak risk indeksleri, önceki multifaktöriyel skorlardan Revize Kardiyak Risk İndeksi'ne (Revised Cardiac Risk Index) evrilmiş, bu indeks öngörüyü prospektif olarak doğrulanmış küçük bir klinik faktör setine basitleştirmiştir (Lee, 1999). Sonraki kılavuzlar, bu indeksleri fonksiyonel kapasite ve biyobelirteç değerlendirmeleriyle yapılandırılmış değerlendirme yollarına entegre etmiştir (Fleisher, 2014).
Tartışmalar
- Kardiyak risk değerlendirmesinde fonksiyonel kapasite nasıl ölçülmelidir?
- Kılavuzlar fonksiyonel kapasiteye büyük önem vermektedir, ancak bunun en iyi nasıl belirleneceği, öz bildirimle mi yoksa objektif testlerle mi, tartışılmaya devam etmektedir, çünkü bu, daha ileri kardiyak testlerin yapılıp yapılmayacağını etkilemektedir.
Öne çıkan isimler
- Thomas H. Lee
- Lee Goldman
- Lee A. Fleisher
İlgili konular
Temel eserler
- lee-1999
- fleisher-2014
Sıkça sorulan sorular
- Revize Kardiyak Risk İndeksi nedir?
- Nonkardiyak cerrahi sonrası majör kardiyak komplikasyon riskini küçük bir klinik öngörücü setinden tahmin eden doğrulanmış bir indekstir; hastalar, bu faktörlerden kaç tanesinin mevcut olduğuna göre sınıflandırılmaktadır.
- Cerrahi tipi neden kardiyak riski etkilemektedir?
- Farklı operasyonlar, farklı doğuştan fizyolojik stres ve bazal olay oranları taşımaktadır; bu nedenle perioperatif kardiyak risk tahmin edilirken cerrahiye özgü risk, hasta faktörleriyle birleştirilmektedir.