Kardiyovasküler Risk Değerlendirmesi
Transplantasyon adaylarında kardiyovasküler risk değerlendirmesi, transplantasyon öncesinde kalp ve damar sistemini değerlendirmektedir; zira son dönem organ yetmezliği, özellikle son dönem böbrek ve karaciğer hastalığı olan adaylar, orantısız derecede yüksek koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği ve aritmi yükü taşımaktadır. Bu değerlendirme, perioperatif kardiyak riski tahmin etmekte ve transplantasyon öncesinde yönetilmesi gereken hastalıkları belirlemektedir, çünkü kardiyovasküler olaylar peri- ve post-transplant morbidite ve mortalitenin önde gelen bir nedenidir.
Tanım
Kardiyovasküler risk değerlendirmesi (transplantasyon ortamında), bir transplant adayının kardiyak ve vasküler durumunun, perioperatif ve uzun vadeli kardiyovasküler riski tahmin etmek ve adaylığı etkileyebilecek veya transplantasyon öncesinde yönetim gerektirebilecek hastalıkları tespit etmek amacıyla yapılan bir değerlendirmedir.
Kapsam
Bu konu, transplant adaylarında kardiyovasküler değerlendirmenin gerekçesini ve bileşenlerini ele almaktadır: klinik risk faktörü değerlendirmesi, fonksiyonel değerlendirme ve adaylık kararlarında noninvaziv ve invaziv kardiyak testlerin rolü. Bu, transplant adayı bağlamına özgüdür ve cerrahi genelinde kullanılan genel preoperatif kardiyovasküler risk değerlendirmesinden farklıdır. Birey için testler reçete etmekten ziyade, değerlendirme çerçevesini tanımlamaktadır.
Temel sorular
- Adayın koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği ve aritmi yükü nedir?
- Hangi adaylar transplantasyon öncesinde noninvaziv veya invaziv kardiyak testleri gerektirmektedir?
- Kardiyovasküler risk, adaylık kararını ve transplantasyon öncesi yönetimi nasıl etkilemektedir?
- Son dönem organ yetmezliği olan adaylar neden yüksek kardiyovasküler riske sahiptir?
Anahtar kavramlar
- Perioperatif kardiyak risk
- Son dönem organ yetmezliğinde koroner arter hastalığı
- Fonksiyonel kapasite değerlendirmesi
- Noninvaziv stres testi
- Sol ventrikül fonksiyon değerlendirmesi
- Böbrek ve karaciğer yetmezliğinde kardiyovasküler risk faktörleri
- Adaylık için risk sınıflandırması
Mekanizmalar
Son dönem böbrek hastalığı olan hastalarda hızlanmış ateroskleroz, vasküler kalsifikasyon, sol ventrikül hipertrofisi ve geleneksel ve üremiye bağlı kardiyovasküler risk faktörlerinin yüksek prevalansı bulunmaktadır; bu nedenle adaylarda gizli koroner hastalık ve yapısal kalp hastalığı prevalansı yüksektir. Böbrek fonksiyonu azaldıkça kardiyovasküler mortalite keskin bir şekilde artmakta, bu da sistematik kardiyak değerlendirmeyi teşvik etmektedir. Değerlendirme, perioperatif kardiyak olay riskini tahmin etmek ve yönetilebilir hastalıkları tespit etmek amacıyla klinik risk faktörü değerlendirmesi ve fonksiyonel kapasiteyi seçici noninvaziv testler ve daha yüksek riskli adaylarda invaziv değerlendirme ile birleştirmektedir.
Klinik önem
Kardiyovasküler değerlendirme, bir adayın transplantasyonu güvenle geçirip geçiremeyeceği ve önceden nelerin ele alınması gerektiği hakkında bilgi vermekte ve birçok aday popülasyonunda baskın ölüm nedenini belirlemektedir. AHA/ACC bilimsel bildirisi ve KDIGO aday kılavuzu, programların kardiyak değerlendirmeye nasıl yaklaştığını tanımlamaktadır. Bu konu çerçeveyi açıklamakta olup, bireysel bir adayı değerlendirmek veya tedavi etmek için bir direktif niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Kardiyovasküler hastalık, son dönem böbrek hastalığında önde gelen ölüm nedenidir ve sistematik derlemelerde sentezlendiği üzere, tahmini glomerüler filtrasyon hızı düştükçe mortalite riski artmaktadır; bu yüksek bazal risk, transplant adaylarında kardiyak değerlendirmeye verilen önemin temelini oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Böbrek ve karaciğer transplantasyonu adaylarında kardiyak hastalık değerlendirmesi ve yönetimi üzerine 2012 AHA/ACC bilimsel bildirisi ve 2020 KDIGO aday kılavuzu, transplantasyon öncesi kardiyovasküler değerlendirme için başlıca referanslardır. Epidemiyolojik bağlam, böbrek fonksiyonu azalması ile kardiyovasküler mortaliteyi ilişkilendiren sistematik derlemelerden (Tonelli, 2006) gelmektedir.
Tartışmalar
- Transplantasyon öncesinde kimler noninvaziv kardiyak testlere tabi tutulmalıdır?
- Asemptomatik adaylarda rutin ve seçici stres testlerinin değeri, bu popülasyonda noninvaziv testlerin sınırlı duyarlılığı ve transplantasyon öncesi revaskülarizasyonun belirsiz faydası göz önüne alındığında tartışılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- lentine-2012
- tonelli-2006
Sıkça sorulan sorular
- Transplant adaylarında kardiyovasküler değerlendirme neden vurgulanmaktadır?
- Son dönem böbrek veya karaciğer hastalığı olan adaylar yüksek koroner ve yapısal kalp hastalığı yüküne sahiptir ve kardiyovasküler olaylar transplantasyon öncesi ve sonrası önde gelen ölüm nedenidir; bu nedenle kardiyak durum adaylığı ve perioperatif güvenliği güçlü bir şekilde etkilemektedir.
- Bu, genel preoperatif kardiyak değerlendirmeden nasıl farklılık göstermektedir?
- Bu, yüksek ve kısmen üremiye bağlı kardiyovasküler riski ve immünosüpresyon olasılığı kardiyak değerlendirmenin nasıl çerçevelendiğini şekillendiren spesifik transplant adayı popülasyonuna uygulanmaktadır; genel preoperatif kardiyak değerlendirme ayrı bir konu olarak ele alınmaktadır.