Kapnografi ve Ventilasyon Takibi
Kapnografi, solunan gazdaki karbondioksitin sürekli ölçümü ve grafiksel gösterimidir; genellikle son-tidal karbondioksit konsantrasyonu olarak rapor edilmektedir. Anestezi sırasında ventilasyonun başlıca gerçek zamanlı takip aracı olup, trakeal tüpün doğru yerleşimini doğrulamak, ventilasyonun yeterliliğini izlemek ve havayolu ile dolaşım olaylarını tespit etmek amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır.
Tanım
Kapnografi, solunum döngüsü boyunca ekshale edilen gazdaki karbondioksit parsiyel basıncının non-invaziv ölçümü ve dalga formu gösterimidir; son-tidal değer (EtCO2), ventilasyon ve perfüzyon eşleştiğinde alveoler ve dolaylı olarak arteriyel karbondioksit gerilimini yaklaşık olarak yansıtmaktadır.
Kapsam
Bu konu, ekshale edilen karbondioksitin ölçümünü, kapnogramın şeklini ve yorumlanmasını, ayrıca kapnografinin ventilasyonu doğrulamadaki ve özofageal entübasyon, havayolu obstrüksiyonu, hipoventilasyon ve pulmoner perfüzyonda ani düşüşler gibi olayları tespit etmedeki rolünü kapsamaktadır. Kapnografiyi bir takip konsepti olarak ele almakta olup, ventilatör ayarları veya müdahaleleri önermemektedir.
Temel sorular
- Solunan gazdaki karbondioksit nasıl ölçülmektedir ve kapnogram neyi temsil etmektedir?
- Kapnografi neden trakeal entübasyonu doğrulamak ve ventilasyonu takip etmek için kullanılmaktadır?
- Ventilasyon-perfüzyon değişiklikleri, son-tidal ve arteriyel karbondioksit arasındaki ilişkiyi nasıl değiştirmektedir?
- Hangi intraoperatif olaylar kapnogramda karakteristik değişiklikler üretmektedir?
Anahtar kavramlar
- Son-tidal karbondioksit (EtCO2)
- Kapnogram dalga formu ve fazları
- Karbondioksitin kızılötesi absorpsiyon ölçümü
- Trakeal ve özofageal tüp yerleşiminin doğrulanması
- Son-tidalden arteriyel karbondioksit gradyanı
- Hipoventilasyon, havayolu obstrüksiyonu ve ani perfüzyon kaybının tespiti
Mekanizmalar
Çoğu kapnograf, örneklenmiş bir gaz akımında karbondioksitin kızılötesi ışığı absorbe etmesi prensibiyle ölçüm yapmakta ve nefes boyunca bir dalga formu üretmektedir. Dalga formunun platosu alveoler gazı yansıtmaktadır; bu nedenle zirvesi — son-tidal değer — alveoler karbondioksiti yaklaşık olarak göstermekte ve ventilasyon ile perfüzyon iyi eşleştiğinde arteriyel karbondioksiti izlemektedir. Son-tidal ve arteriyel değerler arasındaki gradyan, ölü boşluk ventilasyonu ile genişlemektedir. Karbondioksit akciğerlere yalnızca hem ventilasyon hem de pulmoner kan akımı mevcut olduğunda geri döndüğü için, sürekli bir dalga formu trakeal (özofageal yerine) tüp yerleşimini doğrulamaktadır; ani bir düşüş ise devre bağlantısının kesilmesi, havayolu obstrüksiyonu veya kardiyak arrest ya da pulmoner embolide görülen ani kardiyak debi düşüşü gibi durumları işaret edebilmektedir.
Klinik önem
Kapnografi, ventilasyon hakkında erken, nefes nefese bilgi sağlamakta ve trakeal tüpün doğru yerleştirildiğine dair en güvenilir tek gösterge konumundadır. Bu madde, kapnogramın neyi temsil ettiğini ve fizyolojik olaylarla nasıl değiştiğini referans amacıyla açıklamaktadır; ventilasyon hedeflerini tanımlamamakta veya klinik yanıtları belirtmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kapnografi, anestezi ve resüsitasyon takip standartlarına ve prosedürel sedasyon sırasındaki takip önerilerine dahil edilmiştir; bu durumlarda oksijen satürasyonu düşmeden önce hipoventilasyonu tespit edebilmektedir. Sedasyonda kapnografi üzerine yapılan derlemeler, solunum depresyonunun daha erken tanınmasındaki rolünü açıklamaktadır. Bu konu, herhangi bir spesifik takip standardını yeniden üretmek yerine bu rolü özetlemektedir.
Tarihçe
Kızılötesi karbondioksit analizi, yirminci yüzyılın ikinci yarısında nefes nefese klinik takip için uyarlanmış ve anestezi güvenliği çerçeveleri olgunlaştıkça kapnografi, puls oksimetri ile birlikte standart bir intraoperatif takip aracı haline gelmiştir. Tüp yerleşimini doğrulamadaki ve ventilasyon ile dolaşım olaylarını tespit etmedeki değeri, onu anestezi ve resüsitasyon takibinin rutin bir bileşeni olarak konumlandırmıştır.
Öne çıkan isimler
- John W. Severinghaus
İlgili konular
Temel eserler
- gallagher-2018
Sıkça sorulan sorular
- Kapnografi ile kapnometri arasındaki fark nedir?
- Kapnometri sayısal bir karbondioksit değeri rapor ederken, kapnografi sürekli dalga formunu (kapnogramı) eklemektedir; dalga formunun şekli, tek bir sayının sağlamadığı tanısal bilgiyi taşımaktadır.
- Entübasyonu doğrulamak için neden sürekli bir kapnografi dalga formu kullanılmaktadır?
- Ekshale edilen karbondioksit, yalnızca bir tüp akciğerleri ventile ettiğinde ve pulmoner kan akımı onlara karbondioksit taşıdığında ortaya çıkmaktadır; bu nedenle, birkaç nefes boyunca devam eden bir dalga formu, özofageal yerine trakeal yerleşimi işaret etmektedir.