Endotrakeal Entübasyon
Endotrakeal entübasyon, hava yolunu güvence altına almak ve kontrol etmek amacıyla ağız veya burun yoluyla, ses tellerini geçerek, trakeaya bir tüpün yerleştirilmesi işlemidir. Mekanik ventilasyona olanak tanımakta, aspirasyona karşı koruma sağlamakta ve hava yolu aspirasyonu için bir yol sunmaktadır; bu da onu acil ve yoğun bakımın tanımlayıcı prosedürlerinden biri haline getirmektedir.
Tanım
Endotrakeal entübasyon, pozitif basınçlı ventilasyona ve hava yolu temizliğine olanak tanıyan güvenli, korunmuş bir hava yolu oluşturmak amacıyla kaf (cuff) içeren bir tüpün larinks (gırtlak) yoluyla trakeaya yerleştirilmesi işlemidir.
Kapsam
Bu madde, trakeal entübasyonun amacını, laringoskopinin (direkt ve video) merkezi rolünü ve doğru yerleşimin doğrulanmasını, zor hava yolu kavramını ve kritik durumdaki hastaların elektif cerrahi hastalardan nasıl farklılaştığını kapsamaktadır. Metodolojik ve eğitsel bir referans niteliğinde olup, prosedürel talimatlar, ilaç rejimleri veya hastaya özgü tavsiyeler sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Direkt ve video laringoskopi
- Tüp yerleşiminin doğrulanması (dalga formu kapnografisi)
- İlk denemede başarı
- Zor hava yolu ve öngörücüleri
- Hızlı ardışık indüksiyon ve entübasyon
- Preoksijenasyon ve fizyolojik optimizasyon
- Başarısız entübasyon ve kurtarma planlaması
Mekanizmalar
Laringoskopi altında uygulayıcı, glottisi görselleştirmekte ve ses telleri arasından trakeaya bir tüp geçirmektedir; ardından hava yolunu kapatmak için bir kafı şişirmekte ve yerleşimi, en güvenilir şekilde, ekshale edilen karbondioksiti tespit eden sürekli dalga formu kapnografisi ile doğrulamaktadır. Kritik durumdaki hastalarda entübasyon, sınırlı fizyolojik rezerv, hipoksemi ve hemodinamik instabilite nedeniyle elektif duruma göre daha yüksek risk taşımaktadır; bu nedenle Higgs ve ark. (2018) gibi kılavuzlar, preoksijenasyon, fizyolojik optimizasyon, başarısızlık planlaması ve insan faktörleri hususlarına vurgu yapmaktadır. Hava yolunun zor olduğu durumlarda, yapılandırılmış adım adım algoritmalar, optimize edilmiş laringoskopiden supraglottik kurtarmaya ve nihayetinde ön boyun erişimine (Frerk ve ark., 2015; Apfelbaum ve ark., 2022) geçişi yönlendirmektedir.
Klinik önem
Trakeal entübasyon, acil servislerde, ameliyathanelerde ve yoğun bakım ünitelerinde gerçekleştirilmektedir ve kritik durumdaki hastalarda entübasyon komplikasyonları, önemli ve kısmen önlenebilir bir zarar kaynağıdır. Bu madde, prosedürün ve güvenlik çerçevelerinin nasıl tasarlandığını ve incelendiğini özetlemektedir; bireysel hava yolu, ilaç veya prosedürel kararlar için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Kritik durumdaki hastalarda entübasyon, kontrollü elektif koşullar altında yapılan entübasyona göre, şiddetli hipoksemi ve kardiyovasküler instabilite dahil olmak üzere önemli ölçüde daha yüksek komplikasyon oranları taşımaktadır; bu farklılık, Higgs ve ark. (2018) tarafından hazırlanan kritik hastalık kılavuzlarının oluşturulmasına zemin hazırlamıştır. İlk denemede başarı, yaygın olarak bir kalite ve güvenlik ölçütü olarak kullanılmaktadır, çünkü tekrarlanan denemeler daha fazla komplikasyonla ilişkilendirilmektedir.
Tarihçe
Trakeal entübasyon, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıl başlarındaki laringoskopiden, anestezi ve mekanik ventilasyonun yükselişiyle birlikte rutin bir teknik haline gelmiştir. Difficult Airway Society algoritmaları (Frerk ve ark., 2015), kritik durumdaki yetişkin kılavuzları (Higgs ve ark., 2018) ve American Society of Anesthesiologists güncellemeleri (Apfelbaum ve ark., 2022) dahil olmak üzere ardışık ulusal denetimler ve kılavuzlar, zor hava yolu yönetimini kademeli olarak standartlaştırmış ve video laringoskopi ile insan faktörleri düşüncesini uygulamaya sokmuştur.
Tartışmalar
- Varsayılan yöntem olarak video laringoskopiye karşı direkt laringoskopi
- Video laringoskopinin, beklenen zorluklar için saklanmak yerine rutin bir ilk basamak aracı olup olmayacağı tartışılmaktadır; kılavuzlar giderek artan bir şekilde erişilebilirliğini ve anında kullanımını vurgularken, her ortamda en uygun varsayılan yöntemin ne olduğu tartışılmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- higgs-2018
- frerk-2015
- apfelbaum-2022
Sıkça sorulan sorular
- Doğru endotrakeal tüp yerleşimi nasıl doğrulanır?
- En güvenilir yatak başı doğrulama yöntemi, akciğerlerden ekshale edilen karbondioksiti tespit eden sürekli dalga formu kapnografisidir; bu yöntem, tüpün ses tellerini geçtiğinin görselleştirilmesi ve bilateral göğüs hareketi ile solunum sesleri gibi klinik belirtilerle birlikte kullanılmaktadır.
- Kritik durumdaki bir hastanın entübe edilmesi neden daha yüksek riskli kabul edilir?
- Kritik durumdaki hastalar genellikle sınırlı fizyolojik rezerve, hipoksemiye ve stabil olmayan dolaşıma sahiptir; bu nedenle şiddetli oksijen desatürasyonu ve kardiyovasküler kollaps gibi komplikasyonlar, elektif entübasyona göre daha sık görülmektedir. Bu sebeple özel kılavuzlar preoksijenasyon ve başarısızlık planlamasına vurgu yapmaktadır.