Laringoskopi ve Endotrakeal Entübasyon
Laringoskopi, trakeal tüpün görüş altında ilerletilebilmesi için laringeal girişi açığa çıkarma tekniğidir; endotrakeal entübasyon ise havayolunu güvence altına almak ve izole etmek amacıyla manşetli bir tüpün trakeaya yerleştirilmesidir. Genel anestezi sırasında kesin havayolu kontrolü için birlikte referans yöntem olarak kabul edilmektedirler.
Tanım
Endotrakeal entübasyon, açık bir havayolunu sürdürmek ve kontrollü ventilasyona izin vermek amacıyla, genellikle laringoskopik görüş altında, manşetli bir tüpün larinks yoluyla trakeaya yerleştirilmesidir.
Kapsam
Bu konu, direkt ve video laringoskopi, laringoskopik görünümün derecelendirilmesi, trakeal entübasyonun adımları ve doğrulanması ile videolaringoskopinin karşılaştırmalı rolünü kapsamaktadır. Tekniklerin ve kanıt temellerinin referans bir tanımı olup, bir prosedür el kitabı veya cihaz seçimi talimatı değildir.
Temel sorular
- Laringoskopi, tüp yerleşimi için larinksi nasıl açığa çıkarır?
- Laringoskopik görünüm nasıl derecelendirilir ve zorlukla nasıl ilişkilendirilir?
- Videolaringoskopi, direkt laringoskopi ile nasıl karşılaştırılır?
Anahtar kavramlar
- Direkt laringoskopi
- Videolaringoskopi
- Cormack-Lehane derecesi
- Manşetli trakeal tüp
- Kapnografi ile doğrulama
- Eksen hizalaması ve koklama pozisyonu
- İlk denemede başarı
Mekanizmalar
Direkt laringoskopi sırasında uygulayıcı, dili yerinden oynatmak ve oral, farengeal ve laringeal eksenleri hizalamak için bir laringoskop bıçağı kullanır, böylece glottis görülebilir ve vokal kordlar arasına bir tüp ilerletilebilir. Ortaya çıkan görünüm, görselleştirmeyi beklenen zorlukla ilişkilendiren Cormack-Lehane derecesi (Cormack-Lehane, 1984) ile tanımlanmaktadır. Videolaringoskopi, bıçak ucundaki bir kamera kullanarak aynı görüş hattı eksen hizalamasını gerektirmeyen dolaylı bir görünüm sağlar ve genellikle glottik görselleştirmeyi iyileştirir. Doğru trakeal yerleşim, esas olarak sürekli ekspirasyon sonu karbondioksit (Apfelbaum, 2022) ile objektif olarak doğrulanmaktadır.
Klinik önem
Trakeal entübasyon, güvenli ve izole bir havayolu sağlamakta olup birçok prosedür için genel anestezinin merkezinde yer almaktadır; teknik seçimi ve yerleşimin doğrulanması, zor havayolu kılavuzlarında ele alınmaktadır (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015). Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup kişiselleştirilmiş klinik tavsiye içermemektedir.
Epidemiyoloji
Bir Cochrane sistematik derlemesi, yetişkinlerde direkt laringoskopiye kıyasla videolaringoskopinin, glottik görünümde iyileşme ve başarısız ve zor entübasyonlarda azalma ile ilişkili olduğunu bulmuştur (Hansel, 2022).
Kanıt ve kılavuzlar
Zor Havayolu Derneği (Difficult Airway Society) ve ASA kılavuzları, entübasyonu planlı denemeler etrafında yapılandırmakta, tekrarlayan travmatik girişimleri sınırlamakta ve yerleşimi doğrulamaktadır; sistematik derleme kanıtları, birçok durumda videolaringoskopinin faydalı bir rolünü desteklemektedir (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022).
Tarihçe
Laringoskopi ve trakeal entübasyon, anestezi geliştikçe yirminci yüzyıl boyunca yerleşmiştir; laringeal görünümün Cormack-Lehane derecelendirmesi (1984) zorluğun tanımını standartlaştırmış ve videolaringoskopinin daha sonraki tanıtımı mevcut teknikleri genişletmiştir (Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022).
Tartışmalar
- Videolaringoskopi, varsayılan yöntem olarak direkt laringoskopinin yerini almalı mıdır?
- Sistematik derleme kanıtları, videolaringoskopinin görünümü iyileştirdiğini ve başarısız entübasyonu azalttığını göstermektedir, ancak rutin kullanım, eğitim, maliyet ve en iyi cihaz konuları tartışılmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- cormack-lehane-1984
- frerk-2015
- hansel-2022
Sıkça sorulan sorular
- Doğru trakeal tüp yerleşimi nasıl doğrulanır?
- Kapnografide sürekli ekspirasyon sonu karbondioksit, klinik belirtilerle birlikte, tüpün trakeada olduğunun başlıca objektif doğrulamasıdır; bu durum zor havayolu kılavuzlarında vurgulanmaktadır (Apfelbaum, 2022).
- Videolaringoskopi entübasyon sonuçlarını iyileştirir mi?
- Bir Cochrane sistematik derlemesi, videolaringoskopinin yetişkinlerde direkt laringoskopiye kıyasla glottik görselleştirmeyi iyileştirdiğini ve başarısız ve zor entübasyonları azalttığını bildirmektedir (Hansel, 2022).