Kanser Sağkalımı ve Geç Etkiler
Kanser sağkalımı, bir kişinin tanı anından yaşamının geri kalanına kadar olan sağlığını ve yaşamını kapsamakta olup, kanser ve tedavisini takiben ortaya çıkabilen uzun vadeli ve geç etkilere özel bir önem atfetmektedir. Tedavilerin gelişmesi ve sağkalım popülasyonunun büyümesiyle birlikte, sağkalım kanser bakımının başlı başına tanınan bir aşaması haline gelmiştir.
Tanım
Kanser sağkalımı, kanser tanısıyla yaşama, kanser sürecini atlatma ve kanser sonrası yaşam deneyimidir; geç etkiler ise, tedavinin sona ermesinden aylar veya yıllar sonra ortaya çıkan veya devam eden, kanserin veya tedavisinin olumsuz sağlık sonuçlarıdır.
Kapsam
Bu madde, sağkalım kavramını, uzun vadeli ve geç etkiler arasındaki ayrımı, bu etkilerin ana alanlarını ve yapılandırılmış sağkalım bakım planlaması ile takibinin gerekçesini ele almaktadır. Bu, bir referans genel bakış niteliğinde olup, bireysel takip çizelgeleri, tarama rejimleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kanser sağkalımı ile ne kastedilmektedir ve ne zaman başlamaktadır?
- Uzun vadeli etkiler, tedavinin geç etkilerinden nasıl farklılaşmaktadır?
- Kanser sağkalımcılarında sağlığın hangi alanları etkilenmektedir?
- Sağkalım bakım planları ve yapılandırılmış takip neden önerilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kanser sürekliliğinin bir aşaması olarak sağkalım
- Uzun vadeli ve geç etkiler
- İkincil maligniteler ve tedaviye bağlı toksisite
- Sağkalım bakım planı
- Risk-tabakalı takip
- Onkolojiden birinci basamak bakıma geçiş
Mekanizmalar
Geç etkiler, malign hücreleri yok eden veya kontrol altına alan antikanser tedavilerin normal dokulara da zarar verebilmesi nedeniyle ortaya çıkmaktadır; bu durumun sonuçları tedaviden uzun süre sonra belirgin hale gelebilmektedir. Örnekler arasında belirli kemoterapiler ve göğüs radyoterapisinden kaynaklanan kardiyovasküler hasar, endokrin ve üreme etkileri, nörokognitif değişiklikler, ikincil maligniteler ve kalıcı yorgunluk ile psikososyal sekeller bulunmaktadır. Etkiler kanser tipine, tedavi maruziyetine ve tedavi sırasındaki yaşa göre değiştiğinden, sağkalım bakımı risk-tabakalı takip ve koordineli takibi vurgulamaktadır (Runowicz, 2015).
Klinik önem
Milyonlarca kanser sağkalımı olan kişiyle birlikte, geç etkileri tanımak ve izlemek uzun vadeli bakımın önemli bir parçasıdır ve sağkalım bakım planları ile kılavuzları, takip ve izlemin nasıl organize edilebileceğini açıklamaktadır (Runowicz, 2015; IOM, 2006). Bu madde, yönlendirme amacıyla bu kavramları özetlemekte olup, kişinin spesifik tanısına ve tedavi geçmişine bağlı olan bireysel takip veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Kanser öyküsü olan kişilerin sayısı, tanı ve tedavideki gelişmelerle birlikte önemli ölçüde artmıştır; sağkalım istatistikleri, hastalıklarının ve tedavilerinin çeşitli uzun vadeli ve geç etkilerini taşıyan, sayısı artmaya devam etmesi beklenen milyonlarca sağkalımcı olduğunu tahmin etmektedir (Miller, 2016; Miller, 2019).
Kanıt ve kılavuzlar
Tıp Enstitüsü'nün 2006 tarihli 'Kanser Hastasından Kanser Sağkalımcısına: Geçişte Kaybolma' (From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition) başlıklı raporu, sağkalım bakım planlamasının oluşturulmasına yardımcı olmuş ve o zamandan beri meslek kuruluşları, ACS/ASCO ortak meme kanseri sağkalım bakım kılavuzu gibi hastalığa özgü sağkalım kılavuzları yayımlamıştır (Runowicz, 2015).
Tarihçe
Sağkalım, kanser sağkalım oranlarının iyileşmesiyle birlikte yirminci yüzyılın sonlarında ayrı bir endişe alanı olarak ortaya çıkmıştır. Tıp Enstitüsü'nün 2006 tarihli 'Geçişte Kaybolma' (Lost in Transition) raporu, aktif tedaviden sonraki bakım boşluğunu çerçevelemiş ve sağkalım bakım planlarını teşvik etmiştir; bunun ardından meslek kuruluşları sağkalım kılavuzları geliştirmiş ve bu alan onkoloji içinde sağlamlaşmıştır.
Tartışmalar
- Sağkalım takibi nasıl sunulmalıdır?
- Modeller, onkoloji liderliğindeki yaklaşımdan birinci basamak sağlık hizmetleri liderliğindeki ve paylaşımlı bakım takibine kadar çeşitlilik göstermekte olup, sorumluluğun optimal dağılımı, takibin yoğunluğu ve sağkalım bakım planlarının kullanımı devam eden tartışma alanları olarak kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Patricia Ganz
- Julia Rowland
İlgili konular
Temel eserler
- iom-2006
- runowicz-2015
- miller-2019
Sıkça sorulan sorular
- Kanser sağkalımı ne zaman başlamaktadır?
- Yaygın olarak kullanılan tanıma göre, sağkalım tanı anında başlamakta ve bir kişinin yaşamının geri kalanında devam etmektedir; bu durum sadece tedavinin sona erdiği dönemi değil, tedavi, iyileşme ve uzun vadeli takibi de kapsamaktadır.
- Uzun vadeli etki ile geç etki arasındaki fark nedir?
- Uzun vadeli etkiler tedavi sırasında başlamakta ve sonrasında devam etmekteyken, geç etkiler tedavi sırasında mevcut olmamakta veya fark edilmemekte ve aylar veya yıllar sonra ortaya çıkmaktadır.