Kanser Ağrısı Yönetimi
Kanser ağrısı yönetimi, malignite veya tedavisi nedeniyle ortaya çıkan ağrının değerlendirilmesi ve giderilmesidir. Ağrı, kanserli kişilerde en yaygın ve korkulan semptomlardan biri olup, hastalığın seyri boyunca ağrıyı kontrol etme çabaları, ağrının yoğunluğunu, tipini ve etkisini değerlendirmeye yönelik yapılandırılmış, kişi merkezli bir yaklaşıma dayanmaktadır.
Tanım
Kanser ağrısı yönetimi, bir tümörden, yayılımından veya antikanser tedavisinden kaynaklanan ağrının çok boyutlu değerlendirilmesi ve tedavisidir; bu yönetim, ağrıyı ve ağrının fonksiyon ile yaşam kalitesi üzerindeki etkisini azaltmayı hedeflemektedir.
Kapsam
Bu madde, kanser ağrısının doğasını ve sınıflandırmasını, sistematik değerlendirme ilkesini, geniş tedavi kategorilerini (farmakolojik, girişimsel ve farmakolojik olmayan) ve yetersiz tedavi edilme sorununu tarihsel ve güncel bağlamda ele almaktadır. Alanın genel bir referans özetidir ve ilaç rejimleri, dozları veya bireysel tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kanser ağrısının yoğunluğu, tipi ve etkisi nasıl değerlendirilmektedir?
- Kanser ağrısı için hangi geniş tedavi kategorileri bulunmaktadır?
- Kanser ağrısı tarihsel olarak neden yetersiz tedavi edilmiştir?
- Ağrı kontrolü, genel yaşam kalitesi ve fonksiyon ile nasıl bir ilişki içindedir?
Anahtar kavramlar
- Nosiseptif ve nöropatik kanser ağrısı
- Sistematik ağrı değerlendirmesi ve hasta kendi bildirimi
- DSÖ'nün kanser ağrısı giderme yaklaşımı
- Ani ağrı (Breakthrough pain)
- Ağrının yetersiz tedavisi
- Multimodal ve girişimsel analjezi
Mekanizmalar
Kanser ağrısı çeşitli mekanizmalar aracılığıyla ortaya çıkmaktadır: tümörün dokulara, kemiğe veya sinirlere doğrudan invazyonu veya basısı; tedaviye bağlı yaralanma (cerrahi, radyoterapi, kemoterapiye bağlı nöropati); ve eşlik eden inflamatuar ve nöropatik süreçler. Ağrı ağırlıklı olarak nosiseptif, nöropatik veya karışık nitelikte olabilmekte ve kalıcı bir ağrı zeminine eklenen epizodik ani ağrıyı (breakthrough pain) içerebilmektedir. Ağrı sübjektif bir deneyim olduğundan, değerlendirme hastanın yoğunluk ve karakter hakkındaki kendi bildirimine dayanmakta olup, bu bildirim farmakolojik, girişimsel ve farmakolojik olmayan stratejiler arasındaki seçimi yönlendirmektedir (Fallon, 2018).
Klinik önem
Etkili ağrı kontrolü, kanserli kişilerin iyilik hali için merkezi bir öneme sahiptir ve yapılan araştırmalar, metastatik hastalığı olan hastaların önemli bir kısmının yetersiz tedavi edilen ağrı yaşadığını belgelemektedir (Cleeland, 1994). Klinik uygulama kılavuzları, kanser ağrısının sistematik değerlendirmesini ve basamaklı, multimodal yönetimini tanımlamaktadır (Paice, 2016; Fallon, 2018). Bu madde, söz konusu ilkeleri genel bir yönlendirme amacıyla özetlemekte olup, klinik yargının veya kılavuz odaklı bakımın yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Ağrı, kanserde, özellikle ileri ve metastatik hastalıkta yüksek prevalansa sahiptir ve hastaların önemli bir kısmında yetersiz tedavi edilmeye devam etmektedir; dönüm noktası niteliğindeki Eastern Cooperative Oncology Group araştırması, metastatik kanserli ayakta tedavi gören hastaların büyük bir kısmının ağrı yaşadığını ve birçoğunun ağrının şiddetine göre yetersiz görülen analjezi aldığını bildirmiştir (Cleeland, 1994).
Kanıt ve kılavuzlar
Başlıca kuruluşlar, kanser ağrısı konusunda kılavuzlar yayımlamışlardır; bunlar arasında Dünya Sağlık Örgütü'nün farmakolojik ve radyoterapötik yönetime ilişkin rehberliği (WHO, 2018), ASCO'nun kanser sağkalımı olan kişilerde kronik ağrıya yönelik kılavuzu (Paice, 2016) ve ESMO'nun yetişkinlerde kanser ağrısı yönetimine ilişkin klinik uygulama kılavuzları (Fallon, 2018) bulunmaktadır.
Tarihçe
Modern kanser ağrısı yönetimi, 1980'lerde Dünya Sağlık Örgütü'nün analjeziye yönelik basamaklı bir yaklaşım geliştirmesi ve ağrının yaygın olarak yetersiz tedavi edildiği yönündeki artan farkındalıkla şekillenmiştir. 1994 ECOG araştırması, yetersiz tedavi edilme sorununu somutlaştırmış ve sonraki on yıllar, geliştirilmiş değerlendirme araçlarını, nöropatik ve ani ağrıya (breakthrough pain) yönelik ilgiyi ve WHO, ASCO ve ESMO'dan güncellenmiş kılavuzları beraberinde getirmiştir.
Tartışmalar
- Kanser ağrısının kalıcı olarak yetersiz tedavisi
- Onlarca yıllık kılavuzlara rağmen, araştırmalar ve derlemeler, hastaların önemli bir kısmının bildirdikleri ağrıya göre yetersiz analjezi aldığını ortaya koymaya devam etmektedir; bu durum, hastalar, klinisyenler ve sağlık sistemleri düzeyindeki engelleri yansıtmaktadır.
- Opioid erişimi ile güvenliği dengeleme
- Kanser ağrısının yönetimi, opioid analjeziklere yeterli erişimi gerektirirken, zarar ve kötüye kullanım risklerine dikkat etmeyi de içermektedir; bu denge, kılavuzlarda sağkalım ve ileri hastalık bağlamlarında farklı şekillerde ele alınmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Charles Cleeland
- Marie Fallon
- Judith Paice
İlgili konular
Temel eserler
- cleeland-1994
- paice-2016
- fallon-2018
Sıkça sorulan sorular
- Tüm kanser ağrıları tümörün kendisinden mi kaynaklanmaktadır?
- Hayır. Kanser ağrısı, tümörün dokuları istila etmesi veya sıkıştırmasıyla ortaya çıkabileceği gibi, cerrahi, radyoterapi veya kemoterapiye bağlı sinir hasarı gibi tedavilerden de kaynaklanabilmektedir.
- Kanser ağrısı neden sıklıkla yetersiz tedavi edildiği söylenmektedir?
- 1990'lara dayanan çalışmalar, kanser ağrısı olan birçok hastanın, hastalar, klinisyenler ve sağlık sistemleriyle ilgili engeller nedeniyle bildirdikleri şiddete göre yetersiz analjezi aldığını ortaya koymuştur; bu boşluk, kılavuzların sürekli odak noktası olmuştur.