Kanser Epidemiyolojisi
Kanser epidemiyolojisi, popülasyonlar arasında malign neoplazmların görülme sıklığını, dağılımını ve belirleyicilerini incelemektedir. Kanser, topluca dünya genelinde önde gelen ölüm nedenlerinden biri olup, epidemiyolojisi tütün ve enfeksiyonlardan diyete, çevreye ve kalıtsal yatkınlığa kadar çeşitli nedenlere sahip heterojen bir hastalık grubunu kapsamaktadır.
Tanım
Epidemiyolojinin, popülasyonlardaki malign neoplazmların sıklığı, dağılımı, nedenleri ve sonuçları ile ilgilenen, kanseri kontrolsüz hücre büyümesinin ilişkili hastalıklarından oluşan bir aile olarak ele alan dalıdır.
Kapsam
Bu madde, kanser insidansının, mortalitesinin ve sağkalımının kayıt sistemleri aracılığıyla nasıl ölçüldüğünü; başlıca değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörlerini; coğrafi ve zamansal örüntüleri; ve önlenebilir kanserler kavramını kapsamaktadır. Bu, hastalık epidemiyolojisi üzerine bir referans konu olup, bireyler için klinik veya tarama rehberliği niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Kanser yükü nasıl ölçülür ve hangi kanserler insidans ve mortaliteye en çok katkıda bulunur?
- Kanserin ne kadarı değiştirilebilir maruziyetlere atfedilebilir?
- Kanser örüntüleri bölgeler arasında ve zaman içinde nasıl farklılık gösterir?
Anahtar kavramlar
- Malign neoplazm
- Kanser kayıt sistemleri ve insidans
- Yaşa standardize edilmiş insidans ve mortalite
- Sağkalım ve tanı anındaki evre
- Atfedilebilir / önlenebilir fraksiyon
- Kanserojenler (tütün, enfeksiyonlar, radyasyon, diyet)
- Çok aşamalı karsinojenez
Mekanizmalar
Kanserler, sürekli çoğalma, büyüme baskılanmasından ve hücre ölümünden kaçınma ve invazyon (istila) yeteneklerini kazandıran genetik ve epigenetik değişikliklerin birikimi yoluyla ortaya çıkmaktadır; bu, kanserojen maruziyetlerden etkilenen çok aşamalı bir süreçtir (Hanahan & Weinberg, 2011). Epidemiyolojik olarak, kanserin büyük bir kısmı tanımlanabilir maruziyetlere – tütün, belirli enfeksiyonlar, alkol, obezite, iyonlaştırıcı ve ultraviyole radyasyon ile spesifik mesleki ve diyet faktörleri – atfedilebilmektedir; bu da önlenebilir kanser kavramının temelini oluşturmaktadır (Doll & Peto, 1981).
Klinik önem
Kanser epidemiyolojisi, önlemeyi (örneğin tütün kontrolü ve onkojenik enfeksiyonlara karşı aşılama), tarama programı tasarımını ve onkoloji hizmetlerinin planlanmasını desteklemektedir. Bu madde, söz konusu popülasyon kanıtının nasıl üretildiğini özetlemekte olup, bireysel tarama veya tedavi önerileri kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Küresel kanser kayıt sistemleri, yılda yaklaşık yirmi milyon yeni kanser vakası ve tahmini on milyon kanser ölümü olduğunu tahmin etmektedir; akciğer, meme, kolorektal ve prostat kanserleri en yaygın olanlar arasında yer almakla birlikte, önde gelen türler cinsiyete ve bölgeye göre değişmektedir (Bray ve ark., 2024). Kanser, sakatlığa ayarlanmış yaşam yılları (DALY) için önde gelen bir katkıda bulunucudur ve insidansın nüfus artışı ve yaşlanma ile önemli ölçüde artması beklenmektedir (Vos ve ark., 2020; Bray ve ark., 2024).
Kanıt ve kılavuzlar
Tanımlayıcı tahminler, uluslararası düzeyde derlenen popülasyon tabanlı kanser kayıt sistemlerine, en belirgin olarak Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı (IARC) tarafından sürdürülen GLOBOCAN veri tabanına dayanmaktadır (Bray ve ark., 2024). Atfedilebilir, önlenebilir kanser çerçevesi, Doll ve Peto'nun (1981) temel çalışmalarından ve kanser biyolojisi sentezinden elde edilen mekanistik anlayıştan türemektedir (Hanahan & Weinberg, 2011).
Tarihçe
Modern kanser epidemiyolojisi, yirminci yüzyıl ortalarındaki, belirli maruziyetleri belirli kanserlerle – en kesin olarak tütün ve akciğer kanseri – ilişkilendiren çalışmalarla şekillenmiştir. Doll ve Peto'nun 1981 tarihli önlenebilir kanser nedenleri tahmini, etkili bir nicel çerçeve sağlamış ve popülasyon tabanlı kayıt sistemlerinin geliştirilmesi, insidans, mortalite ve sağkalımın sistematik uluslararası karşılaştırmasına olanak tanımıştır; bu karşılaştırmalar günümüzde GLOBOCAN gibi programlar aracılığıyla koordine edilmektedir.
Tartışmalar
- Ne kadar kanser önlenebilirdir?
- Kanserin önlenebilir fraksiyonuna ilişkin tahminler, maruziyetlerin nasıl atfedildiğine ve hangi popülasyonların incelendiğine göre değişmektedir; orijinal Doll ve Peto çerçevesi bir referans noktası olmaya devam etmekle birlikte, diyet, çevre ve yaşam tarzına atfedilebilen kesin pay tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Richard Doll
- Richard Peto
- Freddie Bray
İlgili konular
Temel eserler
- doll-peto-1981
- bray-2024
- hanahan-weinberg-2011
Sıkça sorulan sorular
- Kanser, epidemiyolojik amaçlar için tek bir hastalık mıdır?
- Hayır. Kanser, farklı hücre kökenleri, nedenleri ve prognozları (seyirleri) olan birçok farklı hastalıktan oluşan bir ailedir; epidemiyolojinin insidans, mortalite ve sağkalımı kanser türüne ve yerine göre ayrı ayrı rapor etmesinin nedeni budur.
- Ne kadar kanser önlenebilir kabul edilir?
- Kanserin önemli bir kısmı tütün, enfeksiyonlar, alkol, obezite ve radyasyon gibi değiştirilebilir maruziyetlere atfedilebilmektedir, ancak önlenebilir paya ilişkin kesin tahminler yönteme ve popülasyona göre değişmektedir.