Kan Kaynaklı Patojen Maruziyeti ve Maruziyet Sonrası Profilaksi
Kan kaynaklı patojen maruziyeti, kan veya diğer potansiyel olarak enfeksiyöz materyalle temas anlamına gelmektedir. Bu durum genellikle iğne batması gibi perkütan bir yaralanma veya mukoza zarı ya da bütünlüğü bozulmuş cilt teması yoluyla meydana gelmekte ve hepatit B virüsü, hepatit C virüsü ve insan immün yetmezlik virüsü gibi ajanları bulaştırabilmektedir. Maruziyet sonrası profilaksi (PEP), bu tür bir maruziyetin ardından enfeksiyonu önlemeyi amaçlayan yapılandırılmış, zamana duyarlı bir yanıt olarak tanımlanmaktadır.
Tanım
Kan kaynaklı patojen maruziyeti, HBV, HCV veya HIV gibi ajanları bulaştırabilecek kan veya enfeksiyöz vücut sıvısıyla işle ilgili teması ifade etmektedir; maruziyet sonrası profilaksi ise, maruziyetin enfeksiyona yol açma olasılığını azaltmayı amaçlayan, değerlendirme, test ve — endike olduğunda — önleyici tedaviyi içeren hızlı bir protokol olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, mesleki kan kaynaklı maruziyet türlerini, başlıca endişe kaynağı olan patojenleri, maruziyet yönetimi programının bileşenlerini (kaynak değerlendirmesi, başlangıç ve takip testleri ile profilaksi değerlendirmesi) ve PEP'in arkasındaki genel ilkeleri kapsamaktadır. Bu metin bir referans ve eğitsel genel bakış niteliğinde olup, ilaç rejimleri, dozaj veya kişiselleştirilmiş klinik talimatlar sunmamaktadır.
Temel sorular
- Önemli bir kan kaynaklı patojen maruziyeti ne olarak kabul edilmektedir?
- Bu tür maruziyetlerden sonra başlıca endişe kaynağı olan patojenler hangileridir?
- Mesleki maruziyet yönetimi programının bileşenleri nelerdir?
- Maruziyet sonrası profilaksinin gerekçesi ve zamana duyarlılığı nedir?
Anahtar kavramlar
- Perkütan (iğne batması) maruziyet
- Mukokutanöz maruziyet
- Kaynak değerlendirmesi
- Başlangıç ve takip serolojik testleri
- Maruziyet sonrası profilaksi (PEP)
- Müdahalenin zamana duyarlılığı
- Hepatit B, hepatit C ve HIV
Mekanizmalar
Bir maruziyetin ardından, bulaşma riski patojene, maruziyetin niteliğine ve kaynağın enfeksiyöz durumuna bağlı olarak değişmektedir. Yönetim programları, maruziyeti ve kaynağı değerlendirmekte, maruz kalan çalışanın başlangıç testlerini yapmakta, takip testlerini düzenlemekte ve endike olduğunda profilaksiyi değerlendirmektedir. HIV için, ABD Halk Sağlığı Hizmetleri kılavuzları, enfeksiyonun yerleşmesini engellemeyi amaçlayan zamana duyarlı bir antiretroviral PEP yaklaşımını tanımlamaktadır (Kuhar, 2013); hepatit B için de aşılama ve immün duruma dayalı benzer stratejiler bulunmaktadır. Temel sorunun boyutu, sağlık çalışanları arasında kontamine kesici-delici alet yaralanmalarına atfedilen küresel enfeksiyon yükünde yansıtılmaktadır (Prüss-Üstün, 2005).
Klinik önem
Maruz kalan çalışanlar, bu girişin genel yapısını tanımladığı yerleşik bir iş sağlığı yoluna girmektedir; bunu anlamak, hızlı bildirim ve bilinçli katılımı desteklemektedir. Bu genel bakış eğitsel nitelikte olup, hangi profilaksinin ne zaman veya hangi dozda kullanılacağını belirtmemektedir — bu kararlar, bu metne değil, güncel kılavuzlara ve kişiselleştirilmiş klinik değerlendirmeye göre verilmektedir.
Epidemiyoloji
Mesleki kan kaynaklı maruziyetler, özellikle kesici-delici alet yaralanmaları, dünya genelindeki sağlık çalışanları arasında yaygın olarak görülmekte ve güvenlik cihazlarına ve profilaksiye sınırlı erişimin olduğu ortamlarda yoğunlaşan hepatit B, hepatit C ve HIV enfeksiyonlarının ölçülebilir bir yükünü oluşturmaktadır (Prüss-Üstün, 2005).
Kanıt ve kılavuzlar
Mesleki HIV PEP için başlıca referans, güncellenmiş ABD Halk Sağlığı Hizmetleri kılavuzudur (Kuhar, 2013); daha önceki birleşik HBV/HCV/HIV rehberliği (USPHS, 2001) ve WHO strateji belgeleri (WHO, 2003) de bulunmaktadır. Bu kılavuzlar periyodik olarak revize edilmektedir; herhangi bir klinik kullanım için güncel versiyonuna başvurulması gerekmektedir.
Tarihçe
Mesleki PEP, yirminci yüzyılın sonlarında sağlık çalışanlarına kan kaynaklı patojen bulaşının fark edilmesiyle ortaya çıkmıştır; hepatit B aşısı ve immün globulin stratejilerinden HIV için antiretroviral profilaksiye doğru evrilmiş, kanıtlar ve mevcut ajanlar değiştikçe kılavuzlar da tekrar tekrar güncellenmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- kuhar-2013
- pruss-ustun-2005
Sıkça sorulan sorular
- Kan kaynaklı bir maruziyetten sonra başlıca endişe kaynağı olan patojenler hangileridir?
- Hepatit B virüsü, hepatit C virüsü ve insan immün yetmezlik virüsü, maruziyet yönetimi programları tarafından ele alınan başlıca mesleki yolla bulaşan kan kaynaklı patojenlerdir.
- Maruziyet sonrası profilaksi neden zamana duyarlıdır?
- Profilaksi, bir maruziyetin yerleşik bir enfeksiyona dönüşmesini önlemeyi amaçlamaktadır; bu nedenle HIV gibi ajanlar için maruziyetten sonra mümkün olan en kısa sürede başlanması hedeflenmektedir; belirli zamanlama ve rejimler güncel kılavuzlar tarafından belirlenmektedir.