İşitsel Uyarılmış Potansiyeller ve Elektrofizyoloji
İşitsel uyarılmış potansiyeller, işitme sinirinin ve merkezi işitsel yolun sese karşı verdiği küçük elektriksel yanıtlardır; bunlar yüzey elektrotlarından kaydedilmekte ve birçok tekrarın ortalaması alınarak arka plan aktivitesinden ayrıştırılmaktadır. Klinik olarak en sık kullanılanı, bir uyaranın ilk milisaniyeleri içinde oluşan bir dizi dalga olan işitsel beyin sapı yanıtıdır (auditory brainstem response); bu yanıt, herhangi bir davranışsal tepkiye gerek kalmadan işitmenin tahmin edilmesine ve işitsel yolun objektif olarak test edilmesine olanak tanımaktadır.
Tanım
İşitsel uyarılmış potansiyeller, akustik stimülasyonla ortaya çıkan ve kafa derisinden veya kulaktan kaydedilen, uyarana zaman kilitli (time-locked) ve işitme siniri ile merkezi işitsel yolun yanıtlarını ortaya çıkarmak için ortalaması alınan elektriksel potansiyellerdir.
Kapsam
Bu madde, sinyal ortalaması alma prensibini, gecikme süresine göre ana yanıt sınıflarını (elektrokokleografi, işitsel beyin sapı yanıtı ve daha sonraki kortikal ve kararlı durum yanıtları) ve bu ölçümlerin objektif eşik tahmini, yenidoğan taraması ve lezyon yeri tespiti için nasıl kullanıldığını kapsamaktadır. Bu, yöntemlerin referans niteliğinde bir açıklaması olup, bireyler için klinik yorumlama amacı taşımamaktadır.
Temel sorular
- İşitme siniri ve beyin sapı sese karşı hangi elektriksel yanıtı üretmektedir?
- Sinyal ortalaması alma, daha büyük arka plan aktivitesinden küçük bir yanıtı nasıl ayrıştırmaktadır?
- Davranışsal tepki mümkün olmadığında uyarılmış potansiyeller eşiği tahmin etmek için nasıl kullanılmaktadır?
- Yanıt paternleri, yol boyunca disfonksiyonu lokalize etmeye nasıl yardımcı olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sinyal ortalaması alma ve zaman kilitleme (time-locking)
- Elektrokokleografi
- İşitsel beyin sapı yanıtı (ABR)
- Dalga I-V gecikme süreleri ve morfolojisi
- İşitsel kararlı durum yanıtı (ASSR)
- Kortikal işitsel uyarılmış potansiyeller
- Objektif eşik tahmini
- Lezyon yeri tespiti
Mekanizmalar
Bir klik veya ton patlaması gibi akustik bir uyaran birçok kez sunulurken, elektrotlar kafa derisi aktivitesini kaydetmektedir; çünkü gerçek yanıt her uyarana zaman kilitli iken arka plan aktivitesi değildir, tekrarlar boyunca ortalama alma, yanıtı güçlendirmekte ve rastgele aktiviteyi iptal ederek mikrovotun kesirleri cinsinden ölçülen potansiyelleri ortaya çıkarmaktadır (Jewett & Williston 1971). Yanıtlar gecikme süresine göre gruplandırılmaktadır: elektrokokleografi en erken koklear ve sinir potansiyellerini yakalamakta, işitsel beyin sapı yanıtı (auditory brainstem response) sinir ve beyin sapı boyunca oluşan ilk birkaç milisaniye içinde karakteristik bir dalga dizisini içermekte, daha uzun gecikme süreli orta ve kortikal yanıtlar ise bunları takip etmektedir. Yanıt kaybolana kadar uyaran seviyesini düşürmek, eşiği objektif olarak tahmin ederken, dalgaların gecikme süreleri ve morfolojisi, yol boyunca bir sorunun nerede olduğunu gösteren bilgi vermektedir. İşitsel kararlı durum yanıtı (auditory steady-state response), frekansa özgü eşikleri tahmin etmek için modüle edilmiş tonlar ve otomatik algılama kullanmaktadır. Kayıp veya anormal bir uyarılmış yanıtın mevcut otoakustik emisyonlarla karşılaştırılması, koklear fonksiyonu korunmuş nöral iletim bozukluklarını tanımlamanın temelini oluşturmaktadır (Starr et al. 1996).
Klinik önem
İşitsel uyarılmış potansiyeller, davranışsal testlerin mümkün olmadığı veya doğrulamaya ihtiyaç duyulduğu durumlarda işitmenin objektif tahminlerini ve işitsel yolun bütünlüğü hakkında bilgi sağlamaktadır; bu nedenle otomatik işitsel beyin sapı yanıtı (automated auditory brainstem response), otoakustik emisyonlarla birlikte yenidoğan işitme taramasının temelini oluşturmaktadır. Bu potansiyeller, davranışsal ve diğer objektif ölçümlerle birlikte bir test bataryasının parçası olarak yorumlanmaktadır. Bu madde, yanıtların nasıl kaydedildiğini ve neyi yansıttığını açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Otomatik işitsel beyin sapı yanıtı (automated auditory brainstem response) testi, dünya genelindeki evrensel yenidoğan işitme tarama programlarında otoakustik emisyonlarla birlikte kullanılan iki fizyolojik ölçümden biridir ve nöral işitme bozuklukları açısından daha yüksek risk taşıyan bebekler için tercih edilen tarama yöntemidir (JCIH 2007).
Tarihçe
İnsan işitsel beyin sapından kafa derisinden kaydedilen uzak alan yanıtları, sinyal ortalaması alan bilgisayarların geliştirilmesi üzerine Jewett ve Williston tarafından 1971'de tanımlanmıştır ve işitsel beyin sapı yanıtı (auditory brainstem response) hızla objektif eşik tahmini ve lezyon yeri tespiti için klinik bir araç haline gelmiştir. Daha sonraki çalışmalar, korunmuş otoakustik emisyonlardan yok olan nöral yanıtların ayrışması yoluyla işitsel nöropatiyi karakterize etmiştir (Starr et al. 1996) ve otomatik beyin sapı yanıtı taraması, erken işitme tespit programlarının ayrılmaz bir parçası olmuştur (JCIH 2007).
Öne çıkan isimler
- Don Jewett
- Hallowell Davis
- Terence Picton
- Arnold Starr
İlgili konular
Temel eserler
- jewett-williston-1971
Sıkça sorulan sorular
- İşitsel beyin sapı yanıtı nedir?
- Bu, bir sesin ilk birkaç milisaniyesi içinde işitme siniri ve beyin sapı tarafından üretilen, kafa derisi elektrotlarından kaydedilen ve işitmeyi tahmin etmek ve işitsel yolu objektif olarak test etmek için kullanılan bir dizi küçük elektriksel dalgadır.
- Ortalama alma neden gereklidir?
- Yanıt, devam eden beyin ve kas aktivitesinden çok daha küçüktür, bu nedenle uyaran birçok kez tekrarlanır ve kayıtların ortalaması alınır; zaman kilitli yanıt birikirken, ilgisiz aktivite iptal olmaktadır.
- Yanıt veremeyen birinde uyarılmış potansiyeller işitmeyi nasıl test edebilir?
- Yanıt sinir sistemi tarafından üretildiği ve elektriksel olarak kaydedildiği için, gönüllü bir tepkiye gerek duyulmamaktadır; bu sayede yenidoğanlarda ve davranışsal yanıt veremeyen diğer dinleyicilerde eşikler tahmin edilebilmektedir.