İmmitans Testi ve Timpanometri
Akustik immitans testi, ses enerjisinin orta kulağa ne kadar kolay geçtiğini ölçerek orta kulağı objektif olarak değerlendirmektedir. Bu testin merkezi bileşeni olan timpanometri, kapalı kulak kanalındaki hava basıncını değiştirerek ortaya çıkan admitans (admittance) değişimini kaydetmekte ve kulak zarının hareketliliğini ile orta kulak boşluğunun durumunu yansıtan bir timpanogram (tympanogram) üretmektedir. Akustik refleks ölçümü ise yüksek sese karşı orta kulak kası yanıtını kaydederek bu testi tamamlamaktadır.
Tanım
Akustik immitans testi, akustik enerjinin orta kulağa akış kolaylığını veya direncini ölçmektedir; timpanometri, kulak kanalı basıncı değiştirilirken orta kulak admitansını kaydetmekte, akustik refleks ölçümleri ise yoğun sese karşı stapedius kası yanıtını kaydetmektedir.
Kapsam
Bu madde, immitans kavramını (admitans ve impedans), timpanogramı ve yaygın paternlerini, kulak kanalı hacmini, akustik refleksi ile eşiklerini ve sönümünü (decay), ayrıca daha yeni geniş bant akustik immitans ölçümlerini kapsamaktadır. Yöntemlerin referans niteliğinde bir tanımı olup, bireyler için klinik yorum sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Kulak kanalı basıncındaki değişikliklere göre kulak zarı ve orta kulak sistemi ne kadar hareketlidir?
- Orta kulak basıncı normal mi, negatif mi, yoksa efüzyon kanıtı var mı?
- Akustik refleksler mevcut mu ve her iki tarafta hangi seviyelerde?
- Kulak kanalı hacmi, düz bir timpanogramın yorumlanmasına nasıl yardımcı olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Akustik admitans ve impedans
- Timpanogram
- Zirve basıncı ve statik admitans
- Kulak kanalı hacmi
- Prob tonu frekansı
- Akustik (stapedial) refleks eşiği
- Akustik refleks sönümü
- Geniş bant akustik immitans
Mekanizmalar
Kulak kanalına yerleştirilen sızdırmaz bir prob, bir prob tonu iletmekte ve kanal basıncını belirli bir aralıkta değiştirmekte, bu sırada bir mikrofon ses seviyesini izlemektedir; cihaz bu verilerden admitansı hesaplamaktadır. Admitans, kulak zarının her iki tarafındaki basınç eşit olduğunda en yüksek seviyeye ulaşmaktadır, bu nedenle timpanogram, mevcut orta kulak basıncına yakın bir yerde zirve yapmaktadır; kaymış bir zirve, değişmiş orta kulak basıncını, düz bir iz ise azalmış hareketliliği düşündürmektedir. Kulak kanalı hacmi, kapalı bir efüzyonu açık bir perforasyondan veya açık bir tüpten ayırt etmeye yardımcı olmaktadır. Akustik refleks, yüksek sese karşı stapedius kasının kasılması olup, bu durum ossiküler zinciri sertleştirmekte ve admitansı azaltmaktadır; varlığı, eşik seviyesi ve ipsilateral ile kontralateral stimülasyonlardaki paterni, iletim sistemi ve refleks yayı hakkında bilgi vermektedir (Jerger 1970). Geniş bant akustik immitans, tek bir prob tonu yerine geniş bir frekans aralığında bu prensibi genişletmekte, bebekler de dahil olmak üzere orta kulak koşullarına karşı duyarlılığı artırmaktadır (Hunter ve ark. 2013).
Klinik önem
İmmitans testi, davranışsal odyometriyi tamamlayan ve odyogramda belirlenen iletimsel bir bileşeni lokalize etmeye yardımcı olan, orta kulak fonksiyonunun objektif ve hızlı bir değerlendirmesini sağlamaktadır. Davranışsal bir yanıt gerektirmediği için küçük çocuklar da dahil olmak üzere her yaş grubunda faydalıdır. Bu madde, ölçümlerin nasıl çalıştığını açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Orta kulak rahatsızlıkları, özellikle çocuklardaki efüzyon (effusion), son derece yaygındır ve timpanometri bunlar için birincil objektif tarama yöntemidir; immitans ölçümleri buna bağlı olarak odyolojik tarama ve tanı bataryalarının rutin bir parçasıdır. Geniş bant ölçümleri, özellikle bebek değerlendirmesi için bu yaklaşımı genişletmiştir (Hunter ve ark. 2013).
Tarihçe
Orta kulak akustik impedansının klinik ölçümü, yirminci yüzyıl ortalarındaki akustik refleks üzerine yapılan çalışmalardan gelişmiştir ve Jerger'in 1970 tarihli raporu, standart timpanogram sınıflandırmaları da dahil olmak üzere impedans (immitans) odyometrisini rutin klinik uygulamada yerleştirmiştir. Kılavuzlar daha sonra immitansı tarama protokollerine dahil etmiştir (ASHA 1997) ve geniş bant akustik immitans, yöntemin frekans açısından zengin bir uzantısı olarak ortaya çıkmıştır (Hunter ve ark. 2013).
Öne çıkan isimler
- James Jerger
- Otto Metz
- Lisa Hunter
İlgili konular
Temel eserler
- jerger-1970
Sıkça sorulan sorular
- Timpanogram neyi göstermektedir?
- Kulak kanalındaki hava basıncı değiştirilirken orta kulağın admitansının nasıl değiştiğini grafiksel olarak göstermektedir ve zirvesinin konumu ile genel şekli, kulak zarının hareketliliğini ve orta kulak boşluğundaki basıncı yansıtmaktadır.
- Akustik refleks nedir?
- Yüksek bir sese yanıt olarak stapedius kasının refleksif kasılmasıdır; bu kasılma orta kulak sistemini sertleştirmekte ve admitansını anlık olarak azaltmaktadır; varlığı ve eşiği, iletim sistemi ve refleks yolu hakkında bilgi vermektedir.